胸痛并不都是心絞痛，心絞痛時(shí)會(huì)有胸部疼痛，但是以下幾種胸痛一般不是心絞痛所致。
1、短暫幾秒鐘的剌痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天的隱痛、悶痛，或者疼痛時(shí)患者輾轉(zhuǎn)呼號(hào)，痛不欲生。
2、胸痛局限在一點(diǎn)，可用一二個(gè)手指明確指出疼痛的位置。
3、疼痛不是在勞力當(dāng)時(shí)，而是在勞力之后出現(xiàn)。
4、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)或胸部活動(dòng)有關(guān)。
5、胸痛可被其他因素轉(zhuǎn)移，如與他人交談時(shí)胸痛癥狀好轉(zhuǎn)。
6、舌下含硝酸甘油使胸痛緩解的時(shí)間超過(guò)10分鐘。
心前區(qū)疼痛就等于心絞痛嗎？
心絞痛的發(fā)生并非意味一定是冠心病，無(wú)冠狀動(dòng)脈硬化亦可引起心絞痛發(fā)生。為何如此？首先，從心絞痛的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，冠狀動(dòng)脈與心肌血液供需之間的矛盾是產(chǎn)生心絞痛的基本原因。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，加之心臟負(fù)荷突然增加，超過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈供血的代償能力時(shí)，就會(huì)引起心肌短暫缺血而致心絞痛。其次，從心絞痛原因的分析資料來(lái)看，有15%~ 30%酷似心絞痛的根本原因并不是心源性的。而是與反流性食管炎、彌漫性食管痙攣、頸椎病、心臟神經(jīng)官能癥、胸椎勞損、退行性變、肝膽疾病、胃部疾病、胰腺疾病等諸多非心源性疾病有關(guān)。
這些疾病引起心絞痛的根本原理不是冠狀動(dòng)脈硬化，而是因神經(jīng)傳導(dǎo)與反射刺激心臟交感神經(jīng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)短暫心肌缺血，心絞痛發(fā)生。再次，還有少數(shù)即便病因是心源性的，但病變亦不是冠狀動(dòng)脈硬化而是冠狀動(dòng)脈痙攣或微血管痙攣。如以往稱之為X綜合征所誘發(fā)的心絞痛，雖有心絞痛頻發(fā)，但冠狀動(dòng)脈造影卻始終無(wú)明顯硬化改變，這是由于冠狀動(dòng)脈分支的微血管廣泛收縮及痙攣，從而誘發(fā)心絞痛發(fā)生。
造成中老年心前區(qū)疼痛的疾病較多，常見(jiàn)的有：
1、頸胸椎病變，如椎間盤突出癥、頸胸椎增生癥等，影響神經(jīng)而引起胸痛。
2、肋軟骨炎，肋軟骨炎癥或損傷引起的疼痛比較局限，而且有固定壓痛點(diǎn)，病變肋軟骨隆起。
3、肋間神經(jīng)痛，常由肋間神經(jīng)炎癥引起，其疼痛沿著肋骨方向咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)更加明顯。
4、食管炎，前胸部有刺痛或隱痛，進(jìn)食時(shí)癥狀加劇。
5、消化道疾病，如膽石癥、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等均可引起上腹疼痛，也可通過(guò)神經(jīng)反射引起心窩部疼痛。
6、神經(jīng)功能紊亂引起的心前區(qū)疼痛，在安靜時(shí)會(huì)加重，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且用藥效果不明顯。心律失?？梢砸鹦那皡^(qū)刺痛。心情欠佳時(shí)有心前區(qū)憋悶，并感到室內(nèi)氧氣不足，多是神經(jīng)性的，即為中醫(yī)所說(shuō)的肝氣瘀滯所致。此類病人多活動(dòng)，散散心便可見(jiàn)效。
另外，膈疝、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥、肺梗死等疾病都可造成心前區(qū)疼痛。因此，一旦出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)檢查，以免誤診。
心絞痛發(fā)作，真假能辨
隨著冠心病發(fā)病率的逐年上升，不少人開始，對(duì)其產(chǎn)生恐懼，稍有胸痛就懷疑自己得了心絞痛。并非所有胸痛都是絞痛，其原因很多，不需要過(guò)于敏感。
呼吸、胸膜、頸椎等都可以引起胸痛，所以辨別心絞痛耍從疼痛的部位、性質(zhì)、誘因和持續(xù)時(shí)間四個(gè)方面來(lái)綜合判斷。
1、某些發(fā)作部位不穩(wěn)定的疼痛，一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之后，有時(shí)橫貫前胸，或放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指及頸、咽、下頜。
2、心絞痛不像針刺或刀扎那樣尖銳，而通常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有灼燒感。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直到癥狀緩解為止。
3、從誘因上來(lái)看，心絞痛不會(huì)發(fā)生在勞累之后，而是多在勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。它通常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，如憤怒、焦急、過(guò)度興奮，另外，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等也可以誘發(fā)心絞痛。
4、相比其他類型胸痛，心絞痛的持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，并且一般都會(huì)在停止誘發(fā)癥狀活動(dòng)后疼痛即緩解，在舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使疼痛得到緩解。
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