“一開始預(yù)期會(huì)特別困難，做了精心準(zhǔn)備之后，最后出乎意料地好！”哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人、北京朝陽(yáng)醫(yī)院田穎回想起陽(yáng)光融和醫(yī)院71歲老人的手術(shù)經(jīng)歷若有所得：目前這種治療策略，或許是這位古稀老人注定的最優(yōu)方案……
是房顫，就要射頻消融？
據(jù)71歲的王阿姨（化名）回憶，自己有房顫已經(jīng)30多年了，5年前轉(zhuǎn)成了持續(xù)性發(fā)作，平時(shí)就感覺心慌、乏力、氣短，“心里總撲騰撲騰地鬧騰”。開始一直忍著，直到實(shí)在不堪癥狀困擾，而且出現(xiàn)了心衰，才找到陽(yáng)光融和醫(yī)院心臟中心鄭建偉主任。
目的很明確，就要做“房顫射頻消融”。
一方面，王阿姨家人都打聽過(guò)了，目前房顫治療最常見、效果較好、安全系數(shù)較高的微創(chuàng)手術(shù)是射頻消融手術(shù)；另一方面，融和醫(yī)院心臟中心和哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)合作后，診療專家都來(lái)自北京阜外醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院，在房顫治療領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗(yàn)，特別是之前有很多復(fù)雜疑難手術(shù)的處理經(jīng)驗(yàn)。
王阿姨覺得，這是最“保險(xiǎn)”的選擇。
哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、北京朝陽(yáng)醫(yī)院劉興鵬教授并不這么認(rèn)為。他仔細(xì)看了王阿姨的所有檢查結(jié)果及病史，“高齡、心功能差、持續(xù)性房顫30年，射頻消融并不適合，做了可能也容易復(fù)發(fā)?！?/p>
劉興鵬教授告訴王阿姨，并不是所有類型的房顫進(jìn)行射頻消融都是效果最好的。目前來(lái)看，打斷房室結(jié)，同時(shí)進(jìn)行希浦氏系統(tǒng)起搏，實(shí)現(xiàn)最生理的起搏，才是最適合她的治療方案。
不到黃河心不死。老人家非要試一試。“我就想趕緊做射頻消融，什么結(jié)果我自己都認(rèn)！”
雖然不是最優(yōu)解，但劉興鵬教授準(zhǔn)備抱著一線希望試試，他親自“主刀”。但沒想到，術(shù)中超聲顯示王阿姨的房間隔非常厚，根本無(wú)法進(jìn)行手術(shù)……
房間隔穿刺是進(jìn)行房顫射頻消融手術(shù)的第一步，如果手術(shù)導(dǎo)管連房間隔都過(guò)不去，就無(wú)法再說(shuō)去到心臟其他部位消除病灶了。調(diào)整穿刺針角度、透視角度、導(dǎo)管頂靠力度……劉教授做了各種嘗試仍然無(wú)果。
當(dāng)王阿姨帶著遺憾下了手術(shù)臺(tái)，她才意識(shí)到，原來(lái)不是“心誠(chéng)則靈”，應(yīng)該相信醫(yī)生的判斷。
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，究竟有多重要？
上了一次手術(shù)臺(tái)，沒有解決問(wèn)題，背后因素很多，醫(yī)患信息不對(duì)稱是最重要的一條。
如今，同為心臟科醫(yī)生，也是“公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理”，大家口中的療法不同，沒有對(duì)錯(cuò)，但有優(yōu)劣。這導(dǎo)致患者無(wú)從判斷，有時(shí)只能“跟著感覺走”。臨床上像王阿姨這樣“固執(zhí)”的患者并不少。這也是為何哈瑞姆心臟醫(yī)生集團(tuán)四年前成立之初就一直踐行MDT（多學(xué)科專家組協(xié)作診療）的初衷，希望通過(guò)不同專業(yè)的專家聯(lián)合會(huì)診，為患者選擇一個(gè)更適宜的治療方案。
自從哈特瑞姆落戶陽(yáng)光融和醫(yī)院，也把這樣的理念帶到了這里。加上融和心臟中心原有的心內(nèi)、外科一體化合作建制，MDT落地生根順理成章。
接著之后的一周，田穎主任來(lái)查房，專門去看了看王阿姨。前不久，王阿姨同意改做房室結(jié)消融聯(lián)合希浦氏起搏手術(shù)，這次田穎主任是來(lái)提前熟悉情況。
“比我想象的情況要復(fù)雜?！碧锓f主任印象中，老人家身材比例有點(diǎn)“怪”。“她個(gè)子中等，但感覺人是比較瘦小，胸廓特別窄、肩膀也窄，人是一個(gè)扁平圓筒狀的”。
田主任借此機(jī)會(huì)給大家科普了一下“桶狀胸”，但心里也在暗暗打鼓，估計(jì)手術(shù)沒那么好做……
身后的一群年輕醫(yī)生，這次查房時(shí)的表現(xiàn)，讓田主任特別有感觸。她剛來(lái)融和醫(yī)院時(shí)，大家感覺比較拘謹(jǐn)，有問(wèn)題也不好意思問(wèn)，對(duì)電生理各方面的知識(shí)也不懂，現(xiàn)在，這群年輕人不僅主動(dòng)拋出問(wèn)題，還能問(wèn)到關(guān)鍵點(diǎn)上。
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力的提升，還跟派駐此地的哈特瑞姆集團(tuán)青年骨干密切相關(guān)。副主任醫(yī)師成少永已全職扎根5個(gè)月，黃麗洪主治醫(yī)生先后派駐幫扶兩次，一次2個(gè)月，一次4個(gè)月，他們和自己年齡相仿的醫(yī)護(hù)人員起早貪黑地工作在一起，把一套成熟、科學(xué)和已被驗(yàn)證過(guò)的集團(tuán)診療流程復(fù)制過(guò)來(lái)，比如隨訪體系的建設(shè)、圍手術(shù)期的規(guī)范管理等等。這一年來(lái)，大家看到了病人的巨大獲益，非常有成就感，學(xué)習(xí)積極性都被激發(fā)了。
這次趕巧了，王阿姨的管床醫(yī)生是田小平，加上王利平、朱樂(lè)樂(lè)、黃麗洪，一屋子的“女將軍團(tuán)”，跟著田主任教學(xué)查房，邊看邊問(wèn)不斷學(xué)習(xí)，其樂(lè)融融。
手術(shù)過(guò)程一切順?biāo)?/strong>
“一切都那么有序、和諧。”田主任走上手術(shù)臺(tái)時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)完全妥當(dāng)，現(xiàn)在的心臟中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合默契，沒有一絲拖泥帶水。
田主任先放置心室導(dǎo)線，以防術(shù)中出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯而措手不及，隨后植入左束支導(dǎo)線，之后制作起搏器囊袋，放入起搏器，調(diào)整起搏參數(shù)……整個(gè)過(guò)程“干凈利落”。雖然患者還吃著華法林抗凝，起搏器囊袋也基本是“白色”的，只有非常微量的滲血。
考慮到如果導(dǎo)線有移位還可以再調(diào)整，起搏器放置好后，田主任沒有縫合皮膚，緊接著開始消融房室結(jié)。
“今天的手術(shù)很順利”田主任也感慨，很快定位到房室結(jié)準(zhǔn)確位置，只用2秒便成功阻斷房室結(jié)。當(dāng)消融成功的那一刻，由于人體自身心率傳導(dǎo)受阻，起搏器馬上感知到并開始工作，左束支區(qū)域起搏圖形立即顯示在了電腦屏幕上，手術(shù)室里的所有醫(yī)護(hù)人員都高興地欣賞著“美妙”的圖形。
圖形上清楚地顯示，這次植入達(dá)到了非常理想的效果，不僅起搏器的感知好，閾值低，未來(lái)起搏器使用壽命也會(huì)比較長(zhǎng)。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程意想不到地順利，總歷時(shí)1小時(shí)23分鐘。王阿姨在手術(shù)臺(tái)上就不停的說(shuō)，“心里舒坦敞亮多了”。
事實(shí)證明，對(duì)于高齡、消融預(yù)期效果差或不適合消融，心室率難以控制、反復(fù)心衰發(fā)作等這一類的房顫患者，房室結(jié)消融聯(lián)合希浦氏系統(tǒng)起搏將是最好的治療策略。希浦氏起搏這種“最天然”的起搏方式還會(huì)使患者心功能得到顯著改善，未來(lái)患者的遠(yuǎn)期獲益將非常明顯。
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