呼吸泵衰竭（respiratory pump failure）是導(dǎo)致危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者預(yù)后不良甚至死亡的急危重癥。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組和中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會推出《呼吸泵衰竭監(jiān)測與治療中國專家共識》，主要涉及了呼吸泵衰竭的定義、呼吸泵衰竭的監(jiān)測和呼吸泵衰竭的治療三大部分內(nèi)容，主要推薦意見如下：
呼吸泵衰竭定義
呼吸泵衰竭以自主呼吸驅(qū)動力不足和呼吸調(diào)節(jié)障礙為臨床特征，表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）時，可危及生命；對此，神經(jīng)重癥醫(yī)師必須盡早展開監(jiān)測與治療，以降低病死率（專家共識）。
呼吸泵衰竭監(jiān)測
掌握呼吸泵衰竭的監(jiān)測技術(shù)與方法，關(guān)注呼吸泵衰竭的早期臨床表現(xiàn)，為盡早展開呼吸功能支持治療提供依據(jù)（專家共識，A級推薦）。
呼吸泵衰竭治療
1無創(chuàng)機械通氣治療重癥肌無力（4級證據(jù)，D級推薦）、運動神經(jīng)元?。?級證據(jù)，B級推薦）、肌營養(yǎng)不良（4級證據(jù)，D級推薦）患者可予NIPPV治療。
無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療指征包括：癥狀性高碳酸血癥，夜間呼氣末CO2分壓>50 mmHg，夜間SpO2<90％持續(xù)1 min以上，最大吸氣壓力（MIP）<-60 cmH2O，鼻吸氣壓力（SNP）<40 cmH2O或用力肺活量（FVC）<50％預(yù)測值（4級證據(jù)，D級推薦）。
無確切證據(jù)支持急性炎性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病患者應(yīng)用NIPPV治療（4級證據(jù)，D級推薦）。
意識障礙、呼吸微弱或無力、咳痰明顯無力的患者禁止使用NIPPV治療（專家共識）。
NIPPV期間注意PaCO2、氣道分泌物監(jiān)測（專家共識）。
2氣管插管患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥（PaO2<60 mmHg，尤其是充分氧療后仍<60 mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降）以及氣道保護能力明顯下降時，應(yīng)予氣管插管（專家共識，A級推薦）。
3氣管切開急性腦損傷符合氣管切開適應(yīng)證患者需盡早（≤10 d）氣管切開，以降低遠期病死率，縮短機械通氣時間和ICU滯留時間，但可能增加氣管切開率（1級證據(jù)，B級推薦）。
4機械通氣呼吸頻率、節(jié)律、幅度嚴(yán)重異常，經(jīng)充分氧療后PaO2無改善、PaCO2進行性升高，pH值動態(tài)下降時，可考慮機械通氣治療（專家共識）。
5機械通氣撤離推薦機械通氣患者以自主呼吸試驗為核心的程序化撤機方案（表1）（2級證據(jù)，B級推薦）。
6氣管插管拔除存在咳嗽呼氣峰值流速降低（≤35或≤60L/min）、痰液量增加（>2.5 ml/h）、不能遵囑完成一指令、機械通氣時間>7 d、咳嗽力量減弱、嚴(yán)重左室收縮功能減低患者，需暫緩氣管插管拔除（2～3級證據(jù)，B級推薦）。
在考慮可行氣管插管拔除前，可用氣囊漏氣試驗預(yù)測氣管插管拔除和再插管風(fēng)險。若氣囊漏氣量減少且具有喉部水腫危險因素時，暫緩氣管插管拔除；若無喉部水腫危險因素，仍可考慮氣管插管拔除（1級證據(jù)，B級推薦）。
意識障礙但不伴肺炎、且咳嗽反射良好的患者，可嘗試氣管插管拔除（3級證據(jù)，C級推薦）。
7氣管切開套管拔除咳嗽能力和氣切套管封堵耐受時間是氣切套管拔除的主要評估指標(biāo)，可選用QSQ評估量表綜合判斷拔管可行性（1級證據(jù)，B級推薦）。
8氣道清理氣道清理技術(shù)是安全的，但缺乏患者獲益證據(jù)（1級證據(jù)，B級推薦）。在未獲得新證據(jù)之前，可延續(xù)以往護理常規(guī)（專家共識）。
祛痰藥物可用于氣道清理，但缺乏患者獲益證據(jù)。因此，不推薦常規(guī)使用（1級證據(jù)，B級推薦）。
顱內(nèi)壓顯著升高患者，需縮短氣管內(nèi)吸痰、震動排痰、體位引流和扣背等胸部物理護理時間（<30 min）（1級證據(jù)，B級推薦）。
9呼吸中樞興奮劑鑒于目前尚無呼吸泵衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的研究，呼吸中樞興奮劑的使用可暫延續(xù)以往常規(guī)治療，但有必要加強研究，證實藥物的有效性（專家共識）。
