暈厥伴束支阻滯（BBB）患者存在房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）風(fēng)險(xiǎn)。電生理檢查（EPS）有助于識別AVB高風(fēng)險(xiǎn)患者，電生理檢查出現(xiàn)以下情況為陽性，建議植入起搏器：HV間期延長>70ms；心房起搏誘發(fā)AVB；His束內(nèi)/His束下房室阻滯或應(yīng)用I類抗心律失常藥物后HV間期>100ms。電生理檢查的主要問題是假陰性率較高。
目前，關(guān)于預(yù)測隨訪期間起搏器植入的資料有限。該研究的目的是分析EPS陰性的患者需要起搏器植入的比例及其預(yù)測因素。
該研究為單中心前瞻性研究，連續(xù)入選159例暈厥伴BBB且EPS陰性患者（73.9±12.1歲;男性64.9％）。均植入循環(huán)心電記錄儀（圖1）。
經(jīng)過27.9±10.8個(gè)月的隨訪，39例（24.8％）患者因緩慢性心律失常植入起搏器。單變量分析中，雙分支阻滯（右束支+左前分支），雙分支阻滯伴長PR間期，單純右束支阻滯以外的傳導(dǎo)阻滯，HV ≥60 ms或應(yīng)用I類抗心律失常藥物后HV ≥70 ms是起搏器植入的預(yù)測因素。多變量分析中，只有雙分支阻滯（HR 2.5；95％CI 1.4；P =0.04）和HV間期≥60ms（HR 3.5；95％CI 1.8- 6.2；P＜0.001）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，圖2-3）。
根據(jù)多變量風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算出不同風(fēng)險(xiǎn)評分：HV間期≥60ms，4分；雙束支阻滯，6分；根據(jù)以上評分模型將患者分為三組低風(fēng)險(xiǎn)：0分，74例；中度風(fēng)險(xiǎn)：4分，50例；高風(fēng)險(xiǎn)：>4分，22例）。三組患者起搏器植入率分別為（13.5％，32.7％和66.7％；P＜0.001）。沒有發(fā)生與緩慢性心律失常有關(guān)的死亡或嚴(yán)重創(chuàng)傷。
圖1：A 研究入選流程圖；B 隨訪期間植入起搏器的K-M分析
表1：預(yù)測起搏器植入的單變量和多變量分析結(jié)果
圖2：隨訪期內(nèi)起搏器植入的單變量預(yù)測因素
圖3：A 不同HV間期時(shí)隨訪期間起搏器植入的Kaplan-Meier生存曲線；B 雙分支阻滯對起搏器植入的預(yù)測價(jià)值；C 風(fēng)險(xiǎn)評分對起搏器植入的預(yù)測價(jià)值
電生理檢查陰性的暈厥伴束支傳導(dǎo)阻滯患者植入循環(huán)心電記錄儀較安全，部分患者可能需要在隨訪期間植入起搏器?；贖V ≥60 ms和雙分支阻滯的風(fēng)險(xiǎn)評分可用于早期識別電生理檢查陰性且存在高度房室阻滯風(fēng)險(xiǎn)的患者。
