引言人乳頭瘤病毒相關(guān)的下生殖道鱗狀上皮腫瘤性病變在生物學(xué)和形態(tài)學(xué)方面具有相似之處因此目前建議采用統(tǒng)一的二級分類方案；不過，在不同的解剖部位會有不同的診斷標準及鑒別等問題。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理專家Eric J. Yang曾在《Surgical Pathology Clinics》雜志就相關(guān)問題進行了專門綜述。推薦閱讀婦科醫(yī)師、外科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、臨床醫(yī)師、病理醫(yī)師、病理技術(shù)員、病理學(xué)教師、細胞學(xué)醫(yī)師、檢驗科醫(yī)師、規(guī)培學(xué)員、在校醫(yī)學(xué)生、患者、健康人群。人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是下生殖道諸多類型癌的必要因素：幾乎所有的宮頸鱗癌都是由于HPV感染所致，而外陰、陰道及陰莖的癌則有40%左右為HPV感染所致。盡管下生殖道HPV相關(guān)鱗狀上皮腫瘤性病變在病因方面有一定共同性，且形態(tài)學(xué)也有相似之處，但目前病理醫(yī)師、婦科醫(yī)師、皮膚科醫(yī)師之間對這類病變的分類卻仍未取得一致。美國病理醫(yī)師學(xué)會（College of American Pathologists，CAP）、美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology）曾聯(lián)合提出過一個下生殖道鱗狀上皮病變術(shù)語（Lower Anogenital Squamous Terminology，LAST）方案，具體包括：1.對于下生殖道所有的非浸潤性、HPV相關(guān)的鱗狀上皮腫瘤性病變都采取統(tǒng)一的二級分類，根據(jù)部位進一步確定相應(yīng)的上皮內(nèi)病變（intraepithelial neoplasia，-IN）名稱；2.免疫組化p16的應(yīng)用標準及解讀；3.采用表淺浸潤性鱗狀細胞癌（suoerficially invasive squamous cell carcinoma，SISCCA）的名稱；這是一類可以采取相對保守治療的微小浸潤性癌，根據(jù)不同的解剖部位會有不同的診斷標準。對于宮頸而言，HPV感染是幾乎所有鱗狀上皮腫瘤性病變的必要條件、但卻不是充分條件。HPV與鱗狀上皮之間的關(guān)系可以簡單的分為下述兩種主要情況：1.一過性感染這種情況組織學(xué)上對應(yīng)低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-garde squamous intraepithelial lesion，LSIL），臨床上具有較高的緩解率。2.持續(xù)性感染這種情況是指病毒基因組整合到鱗狀上皮并出現(xiàn)致癌基因E6、E7的表達，從而促進DNA損傷的蓄積、本應(yīng)發(fā)生阻滯的細胞周期因p53和Rb蛋白的調(diào)節(jié)異常而繼續(xù)進展。組織學(xué)上對應(yīng)高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-garde squamous intraepithelial lesion，HSIL）；臨床上轉(zhuǎn)化為癌的風(fēng)險相對高。低級別鱗狀上皮內(nèi)病變大體特征宮頸檢查多為陰道鏡下、或直視下對大體表現(xiàn)顯著異常區(qū)域進行活檢，移行帶是觀察的重點，因為宮頸癌前病變及癌大部分都發(fā)生在這一區(qū)域，即鱗柱狀交界區(qū)域。陰道鏡檢查時，有LSIL病變的黏膜由于細胞核漿比增加、表皮厚度增加，所以白光檢查時白光反射增強而血管透射的紅光反射降低，移行帶表現(xiàn)相對較白。3-5%的醋酸會使得細胞短暫性腫脹，因此核漿比增加、及有其他異常的細胞其上皮的白化現(xiàn)象加重且持續(xù)。陰道鏡下應(yīng)注意的指標有：上皮顏色、血管模式、表面形狀、邊緣處特征。LSIL一般表現(xiàn)為醋酸涂布后呈淡白色（略呈半透明狀），很難與不成熟化生鑒別。邊界明顯不規(guī)則、呈地圖樣，血管顯著，這兩點可能有助于LSIL和化生鑒別。鏡下特征細胞學(xué)方面，病變細胞核增大（大于正常中間層細胞核的3倍），細胞核大小差距顯著（anisonucleosis），細胞核輪廓不規(guī)則，染色質(zhì)粗糙、深染，胞質(zhì)豐富、致密（因此核漿比低），可見雙核或多核，可見挖空細胞（即細胞核周邊有一圈空暈，而周邊為致密深染的胞質(zhì)）。不滿足LSIL診斷標準的情況下，可以歸為意義不明的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US） 組織學(xué)上，鱗狀上皮出現(xiàn)棘層肥厚、表層出現(xiàn)細胞學(xué)異型性。低倍鏡下即可見細胞核排列雜亂；高倍鏡下細胞核大小差距顯著，深染，染色質(zhì)粗糙，偶有雙核或多核，并可見類似于細胞學(xué)中表現(xiàn)的挖空細胞。這些細胞學(xué)改變在受累成熟鱗狀上皮的表淺處最為顯著，在不成熟鱗狀上皮化生處則不太顯著?；讓涌奢p度增厚（局限于表皮下1/3），但一般仍均勻排列且僅有輕度細胞學(xué)異型性。核分裂一般局限于基底。病變可以扁平，也可呈外生性（尖銳濕疣）。
