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黃斑病變應(yīng)調(diào)脾胃
柏超然（1935~?。?/span>
浙江中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師
益氣聰明湯，滋毓添神光
中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，是以中心性視力下降，視物變形、易色、變遠(yuǎn)為癥狀。眼底鏡檢查：黃斑部腫脹，中心凹反射消失或減弱，后期出現(xiàn)黃白色滲出物。病因眾多，眼底熒光造影黃斑部有熒光滲漏。然35載遇此癥千例以上，認(rèn)為濕濁郁積黃斑，及臟腑之氣不平，脾虛氣弱使然，復(fù)發(fā)難愈者，益氣聰明湯主之。
陶某.男，31歲。1972年10月20日初診。
右眼視力0.2，黑影擋中，病歷4月余，中西藥不效。苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)弦尺浮。濕濁黃斑。
益氣聰明湯加車前子30g。服50劑后，左眼視力1.0，黃斑部腫脹消失，中心窩光反射恢復(fù)正常。繼續(xù)鞏固治療，共服90劑。
益氣聰明湯由人參益胃湯（人參、黃芪、甘草、白芍、黃柏、蔓荊子）加升麻、葛根組成。輕揚(yáng)升發(fā)，通利九竅，東垣法也。本病有30%女性患者在妊娠后期發(fā)病；60%男性復(fù)發(fā)患者查出慢性前列腺炎，加用白花蛇舌草、狗舌草、車前子各30g，清理下焦?jié)駸幔委熉郧傲邢傺?，能減少復(fù)發(fā)，增加視力。
寧絡(luò)能攝血，柔肝絡(luò)氣勻
黃斑出血主要有2種：外傷性黃斑出血和近視性黃斑部脈絡(luò)膜出血。其他的黃斑出血是由視網(wǎng)膜出血所影響的。
外傷性黃斑出血，吾善用除風(fēng)益損湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、藁本、前胡、防風(fēng)）加酒蒸大黃6g，橘絡(luò)3g，寧絡(luò)攝血。
近視性黃斑部脈絡(luò)膜出血，用自擬柔肝寧絡(luò)湯。
生地30g.生地炭15g.沙氏鹿茸草15g.赤芍15g.丹皮15g.枸杞子15g.阿膠15g.薺菜花15g.茺蔚子15g
大便堅(jiān)，脈弦緊者，加生大黃粉（沖）1g，懷牛膝6g；羸瘦脈細(xì)澀濡者，加丹參、川芎各15g，寶珠茶花7朵。
劉某.男，50歲。1979年5月31日初診。
夙有一16.00D球近視，初夏怒氣傷肝，陡然左眼黑影擋中，視物不清。查得黃斑部一片紅，紅白成斑。脈弦著于左關(guān)，苔白質(zhì)青。用柔肝寧絡(luò)湯，加生大黃粉（沖）1g，懷牛膝6g，青葙子15g。經(jīng)六診服藥42劑，黃斑部血跡吸收。
血者，陰物也，類地之水；性本靜，行其勢也。行為陽，為陰中之陽，乃坎中有火之象，陰外陽內(nèi)，故行也，純陰故不行也。不行則凝，凝則經(jīng)絡(luò)不通，不通則血溢絡(luò)外，為出血。黃斑部有12~14條微血管到達(dá)，僅有6~8條可到達(dá)中心窩附近。外傷、血熱、氣滯、氣虛，都可導(dǎo)致黃斑出血。因到達(dá)黃斑部的微血管乃肝竅中視衣上的肝絡(luò)，菲薄而脆，非柔不能攝，故擬此柔肝寧絡(luò)湯。
陰升陽秘燭生光，填合裂孔治腑臟
黃斑裂孔是一種嚴(yán)重?fù)p害中心視力的眼底病。眼底鏡檢查見黃斑部形成紅褐色的圓孔，周圍稍微隆起，呈黃白色。本病亦稱為中心性萎縮性視網(wǎng)膜炎或蜂窩狀黃斑?；铙w顯微鏡下，裂隙燈光學(xué)切面見病變區(qū)上視網(wǎng)膜切線中斷。余應(yīng)用中藥治療黃斑裂孔95例，療效較為理想。
韓某.女，48歲。1977年3月11日初診。右眼底黃斑裂孔，眼前光感。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。脾腎陰傷。治宜滋毓涵光。
方用：生山藥包煎，30g.黨參15g.龜甲15g.菟絲餅30g.鱉甲15g.白術(shù)9g蒼術(shù)9g.木香9g.甘枳6g.沉香曲9g.甘草6g.龍眼7枚.紅棗7枚前后10診，上方稍有出入服70劑。
至5月18日診，右眼視力0.3，脈來有力。上方加鹿角膠、阿膠（另燉分沖）各15g填補(bǔ)腎陽。再10診用藥70劑。至8月10日，視力增達(dá)0.6，黃斑裂孔愈合。
黃斑裂孔發(fā)生于局部解剖為視衣上最薄頂靈的神光著力處，外力極易震穿，內(nèi)力極易迸透。其原因乃稟賦薄弱，陽光飛躍，陰精虧損。治宜“平衡陰陽，調(diào)補(bǔ)脾腎”，重用生山藥、菟絲餅、白及。除以補(bǔ)脾腎陰精為主，還必須重視健脾與安神。健脾增納是旺盛自身生機(jī)的有效方法，安神是修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的惟一手段?！鞍采駝t臟和，臟和則眼目清潔?！睘榱颂羁祝诉m時重用龜甲膠、鹿角膠、阿膠、鱉甲、薏苡仁、熟地、補(bǔ)骨脂等，以填補(bǔ)真陰，修復(fù)神光。
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