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一貫煎為清代名醫(yī)魏之琇先生所創(chuàng)，見于《續(xù)名醫(yī)類案·心痛門》高 鼓峰、呂東莊胃痛治驗的按語中。魏氏曰：“此病外間多用四磨、五香、 六郁、逍遙，新病亦效，久服則殺人矣……高呂二案，持論略同，而俱用 滋水清肝飲，余早年亦嘗用此，卻不甚應(yīng)。乃自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北 沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝子六味，出入加減投之，應(yīng)如桴 鼓，口苦燥者加酒連尤捷?？山y(tǒng)治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病?！?吾嘗用此方治療陰虛血燥、肝氣橫逆所致脅痛、胃痛等癥，確有良效。該 方組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，其配伍特點主要表現(xiàn)在以下幾方面。
肝藏血屬木，體陰而用陽，賴腎精以養(yǎng)、腎水以生。腎陰虧損，水不涵木，肝失所養(yǎng)，則疏泄失常，進(jìn)而橫逆克脾土，可見胸脘脅痛、吞酸吐 苦等癥。若用辛香溫燥之品疏散，勢必助紂為虐，更傷陰血，其逆愈甚。正如張山雷在《沈氏女科輯要箋正·卷上》所說：“恒用香燥破氣，輕病 得之，往往有效。但氣之所以滯，本由氣不充，芳香之藥可以助運，而不 能滋血液，且香者必燥，燥更傷陰，而香氣之藥不足恃矣?！狈ó?dāng)補腎養(yǎng) 肝，滋水涵木。故方中重用生地黃為主，滋陰壯水以涵肝木，配伍枸杞子 補肝血、養(yǎng)肝體以和肝用。冀肝得所養(yǎng)，肝氣條達(dá)，則無橫逆之虞。滋陰 養(yǎng)血之品，除生地黃、枸杞子外，熟地、白芍、山萸肉、龍眼肉等，亦可 根據(jù)病情酌情選用。該法針對陰虛血燥、肝氣橫逆之病機，取臟腑相生之 理，為治病求本之范例。非但肝氣橫逆之證，凡肝病為患而由腎水（陰） 不足所致者，皆可效法，方如杞菊地黃丸、滋水清肝飲等。
肝木之臟，除得腎水以生外，每與脾（胃）肺關(guān)系密切。胃（脾）津 不乏，則土能抑木亦可榮木；肺陰無損，則金能制木。誠如《臨證指南醫(yī) 案·肝風(fēng)》所云：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰而用陽，其性剛， 主動，主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之， 中宮敦阜土氣以培之，則剛勁之質(zhì)得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病 之有？”故該方在滋水涵木的基礎(chǔ)上，又用甘寒質(zhì)潤之麥冬、沙參補養(yǎng)肺 胃之陰，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。肺胃津旺，金氣清肅下行， 自能制木，令其疏泄調(diào)達(dá)而無橫逆之害。共奏培土養(yǎng)金，以制肝木之功。若肺胃津虧甚者，可酌加天冬、知母、石斛、玉竹等甘寒養(yǎng)陰生津之品。其他如痛瀉要方重用白術(shù)健脾益氣以扶土抑木，左金丸取黃連瀉火保金以 金制木，均為該法之體現(xiàn)。
肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁。陰虛血燥、肝氣橫逆之證，純用 生地、枸杞子、沙參、麥冬等滋補之品，陰血（津）雖可復(fù)，肝氣不易 疏，橫逆之勢難平。更因諸藥性多滋膩呆滯，不利肝氣條達(dá)，且有礙胃之 弊。補疏并用，寓疏于補，方為補天之手。是方配伍味甘性溫之當(dāng)歸，養(yǎng)血活血以調(diào)肝，借其辛散之性，使諸藥補而不滯。更入少量川楝子，性寒 不燥，既疏泄肝氣，又順肝木條達(dá)之性，且制諸藥滋膩礙胃之弊。如此配 伍，寓疏散于滋補之中，滋補不壅滯，疏散不傷正，可使陰血復(fù)，可使肝 氣疏，諸證可平。佛手、香櫞、生麥芽、合歡皮等辛香不燥、性質(zhì)平和之 品可酌情加入，以助疏泄條達(dá)之力。但用量宜輕，過則有耗氣傷陰之嫌。又如逍遙散、滋水清肝飲等均為疏補并用，寓疏于補的代表方。大凡治肝 病之方，皆以疏補并用為組方要法。然疏補之間，孰主孰次，須當(dāng)據(jù)證明 辨，否則易犯“虛虛實實”之戒。
由上觀之，滋水養(yǎng)陰，以涵肝木；培土養(yǎng)金，以制肝木；寓疏于補， 條達(dá)肝木為一貫煎的組方配伍特點，也是陰虛血燥，肝氣橫逆證的主要治 法。它是以臟腑的制化關(guān)系作為遣藥立法的主要依據(jù)。該方立法準(zhǔn)確，照 顧全面，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥少力專，倍受醫(yī)家推崇，被視為滋陰疏肝的代表方。掌握其組方配伍特點，靈活應(yīng)用，觸類旁通，舉一反三，對于識方、 用方、制方頗具指導(dǎo)意義。
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