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好大夫在線：B超顯示有結(jié)節(jié)，是不是都要做甲狀腺功能檢查？
鄔一軍醫(yī)生：是的。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn)行血清促甲狀腺激素和甲狀腺素檢查，此外還可能需要測(cè)定甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白等。
一般，甲狀腺素水平升高，促甲狀腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，這些基本上是良性結(jié)節(jié)。而惡性結(jié)節(jié)的患者，促甲狀腺素大都是正常的或低下的。
如果B超提示，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有細(xì)小鈣化，沒有縱橫比失調(diào)，生長(zhǎng)緩慢。這樣多為良性結(jié)節(jié)，觀察即可，無需治療。在診斷初期， 3—6個(gè)月復(fù)查一次。如果結(jié)節(jié)生長(zhǎng)穩(wěn)定，沒有惡性傾向的話，復(fù)查間隔可以延長(zhǎng)，一年一次或更久。
檢查項(xiàng)目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。
好大夫在線：什么樣的結(jié)節(jié)需要干預(yù)？需要治療？
鄔一軍醫(yī)生：如果說B超提示結(jié)節(jié)是低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清的，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長(zhǎng)迅速，說明有不良傾向。這種情況需要干預(yù)。
如果說B超發(fā)現(xiàn)上述問題，我們會(huì)建議做細(xì)針穿刺。如果穿刺結(jié)果是良性的，那我們會(huì)建議再觀察；如果細(xì)針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則考慮手術(shù)。
下列都是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素：
1.兒童或者青少年時(shí)期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的；
2.家族里面有患甲狀腺癌的家族史；
3.患者年齡小于14歲或者大于70歲；
4.男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高；
5.定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大。
對(duì)于甲狀腺癌的預(yù)防，可以從以下幾點(diǎn)入手：
第一，盡量阻止結(jié)節(jié)的發(fā)生。生活中要注意適碘飲食，對(duì)高碘食品不宜長(zhǎng)久食用。
第二，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持體重，避免過度肥胖。
第三，保持良好的生活習(xí)慣，不要給自己太大的思想壓力。
第四，在日常生活中，盡量避免放射性物質(zhì)的接觸以及照射。
對(duì)于一些腫瘤較大，又有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，還是建議選擇開放性手術(shù)。
好大夫在線：周圍組織的粘連等，會(huì)影響手術(shù)術(shù)式的選擇嗎？
鄔一軍醫(yī)生：有影響。腫瘤大小、跟周圍組織有沒有侵犯，是腫瘤分期的一個(gè)重要因素。臨床上也稱之為“T”。
如果腫瘤突破了包膜，侵犯到周圍組織器官，可能就是T3或T4。這樣的病人建議做開放手術(shù)。
術(shù)后要內(nèi)分泌治療
好大夫在線：甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，需要其他治療嗎？
鄔一軍醫(yī)生：對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤，手術(shù)以后都需要內(nèi)分泌治療。分為兩種，一種是激素水平的替代治療，另一種是激素抑制治療。
激素替代治療是因?yàn)榧谞钕偃炕虿糠直磺谐?，甲狀腺功能下降或缺失。這時(shí)候就需要從體外補(bǔ)充甲狀腺素，幫助人體實(shí)現(xiàn)正常的新陳代謝
   激素抑制治療針對(duì)分化型的甲狀腺癌。我們會(huì)給予足量或過量的甲狀腺素。這可以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，抑制體內(nèi)微小癌組織的生長(zhǎng)，達(dá)到腫瘤治療的目的。

B超報(bào)告：

數(shù)　目
　　甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目可以分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等，多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。研究表明，惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。
形　態(tài)
　　甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，而形態(tài)為不規(guī)則形的結(jié)節(jié)需要高度警惕惡性病變的可能。
邊　界
　　邊界可分為清晰和模糊兩種。邊界清晰多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見于甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌等，甚至呈蟹足樣改變。一般認(rèn)為，良性結(jié)節(jié)邊界清晰，而邊界不清晰的結(jié)節(jié)，則應(yīng)高度警惕惡性的可能。
內(nèi)部結(jié)構(gòu)
　　根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以將結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性，但需注意部分惡性結(jié)節(jié)亦可呈囊性和囊實(shí)混合性改變。甲狀腺癌大多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)。
鈣　化
　　鈣化是指結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積現(xiàn)象，在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。目前微鈣化（小于1毫米-2毫米）是甲狀腺癌的特征表現(xiàn)已經(jīng)得到認(rèn)可，有報(bào)道實(shí)性結(jié)節(jié)伴有微鈣化是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)。
結(jié)節(jié)后方回聲
　　結(jié)節(jié)后方回聲可能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱、無變化等情況。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)多見于甲狀腺良性病變，結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化或惡性結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)后方回聲減弱。
結(jié)節(jié)內(nèi)血流及阻力指數(shù)
　甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流可分為4種：無血管型，邊緣血管為主型，中央血管為主型，混合血管型。阻力指數(shù)（RI）是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的很好的多普勒參數(shù)，臨床上多以 0.7作為分界，良性結(jié)節(jié)RI多小于0.7，惡性結(jié)節(jié)RI多大于0.7。
結(jié)節(jié)的縱橫比
　　結(jié)節(jié)的縱橫比分為小于1及大于1兩種情況?？v橫比被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于1是結(jié)節(jié)為惡性的重要超聲特征。
　　超聲檢查有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，但也不能只根據(jù)一點(diǎn)就判定，而應(yīng)綜合多個(gè)超聲指標(biāo)對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合年齡、性別、家族史、臨床癥狀等進(jìn)行綜合判斷。

中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)大多是肝火引起的，良性的可用疏肝理氣的逍遙丸