由于筆者所在的醫(yī)療機構(gòu)主要是以中醫(yī)藥防治癌癥為主的，且早已有一定的全國影響力，因此，來找我們的患者很多，但前期的、比較單純的患者不多，大多數(shù)都是晚期，或是比較錯綜的、或是十分罕見類型的，不少屬于那種左也不是右也不是的復(fù)雜病情。對于這類棘手的患者，尤其需要講究智慧地應(yīng)對，千萬不可孤注一擲！
兩年前的夏天，我在北京會診時，接到上海太平洋總部的一個電話，問我能否盡快幫忙會診一位病人。原來，是該公司中部城市的某女領(lǐng)導(dǎo)，因為肚子脹疼，熬了兩三個月后，實在不堪忍受，一查：晚期卵巢癌，伴腹部大量腹水。做了兩次化療，腹水絲毫不退，全身情況很差，進食困難，晝夜難寐，動彈不得，虛汗不止，白細胞不到一千……現(xiàn)在化療也不是，不化療也不是！已無路可走，怎么辦？希望我盡快給與會診，指條路。
我原先就和該公司部分人士關(guān)系不錯，所以，答應(yīng)試試！但因當(dāng)時我有重任在身，沒法抽身離京，希望她家屬先來北京，我應(yīng)急地給她處理一下。另外再安排時間細作推敲。第二天家屬就心急火燎地趕到了北京，一起商量了對策。
對這類病情，中醫(yī)學(xué)稱其為“邪盛正衰”，腫瘤及腹水日盛，正氣及機能日衰。對此，中醫(yī)學(xué)有一整套治療原則與對策，而且，充滿了智慧與法度。中醫(yī)強調(diào)需要“標(biāo)本兼治”。像她這種情況，腫瘤長勢完全沒有控制，腹水又盛，全身情況越來越差……這時，輕易繼續(xù)用攻伐之法（化療，也包括中醫(yī)藥的攻法），一兩次后她也許會死于治療；不用攻邪之法，她的腫瘤會越長越快，腹水難以消解……這是典型的正不勝邪，邪正交錯，正虛是本。對此，中醫(yī)學(xué)有先扶正后驅(qū)邪之法。鑒此，我果斷給她家屬一個建議：要求她先停用西醫(yī)化療一段時間，觀察一個半月兩個月后再說；此時，僅以中醫(yī)藥好生調(diào)整一下，先扶正，內(nèi)服外敷；外敷注重利尿等法，同時配合西醫(yī)的一些利尿手段，必要時加強支持療法；體能改善后再考慮驅(qū)邪（抗癌）。家屬及她本人都樂于接受這套方案。
在內(nèi)服扶正方、外敷峻猛利水劑的同時，配合西醫(yī)利尿及支持療法，兩周后，她的腹水基本控制住了，飲食大開，虛汗基本消除；一個半月后，她只有少量腹水了，不影響進食，全身體力恢復(fù)。這時，我建議她家屬到上海找權(quán)威的化療專家，給擬定了個更適宜的方案，在中醫(yī)藥的嚴密監(jiān)控配合下進行治療。
又過了幾個月，做了幾次化療，已是2011年國慶前后，她的腫瘤情況得到了有效控制。這時，我又給她一個重要建議——這個建議還引起了一番爭議——建議她到上海或北京找最好的婦產(chǎn)外科大夫，把能切除的盡可能切除，但是千萬別找普通的外科大夫，因為這類患者折騰不起。爭議則集中在兩點：一是當(dāng)時情況已經(jīng)很好了，要不要手術(shù)，她本人及家屬有顧慮；二是到外地手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生頗為不滿，認為是歧視，但水平差異的確很大，那是事實。在我的堅持下，幾經(jīng)周折，她及家人總算聽從了我的建議。在上海做了個手術(shù)切除，同時大劑量的中醫(yī)藥跟上，效果非常理想，2012年以后她恢復(fù)如初，體力也不錯，就是指標(biāo)還需要進一步控制。此時，我告訴她，你千萬要穩(wěn)住，后續(xù)的治療就簡單得多了，就“大中醫(yī)小化療”！即以中醫(yī)藥治療的主，加強全身調(diào)控，必要時，偶爾配合西醫(yī)（主要是化療）療法。不到萬不得以，千萬不要亂動。兩年過去了，她像已經(jīng)換了一個人似的，而最初她所在的省城醫(yī)院給她下的判定是“活不過60天”，現(xiàn)在則基本接近臨床痊愈了。只是還剩下一點小問題，可以一點點解決。
總之，越是棘手的病癥，越需要智慧應(yīng)對。中醫(yī)學(xué)在這方面創(chuàng)造了諸如“先扶正后驅(qū)邪”、“先驅(qū)邪后扶正”、“扶正與驅(qū)邪并重”等諸多法則，講究“標(biāo)本兼顧”等原則……這里也體現(xiàn)了一個重要的思想：癌癥是個對手！對手有智慧，我們要智慧地應(yīng)對，對手隨時在變化，措施也應(yīng)該不斷調(diào)整。
筆者10多年前接手一個案例，應(yīng)該說是比較錯綜的。他是一位領(lǐng)導(dǎo)，也是一位好酒之徒，長期喝白酒。99年的一天，出現(xiàn)黃疸，送醫(yī)院一查，酒精肝伴乙肝活動期，加上肝內(nèi)有結(jié)節(jié)，AFP升高，疑伴有肝癌（早期）。當(dāng)時，抗病毒藥在國內(nèi)還沒有廣泛推行，對于這位病人盡管肝內(nèi)是單個結(jié)節(jié)，但沒有醫(yī)生敢開刀，因為他當(dāng)時病毒指數(shù)很高，肝功能很差，開了怕控制不住感染，甚至引起菌血癥或敗血癥之類，只能用正規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，試圖先控制肝炎，再看看能否手術(shù)。但這位病人按照常規(guī)方法控制肝炎，由于肝質(zhì)地本身不好又是酒精肝嚴重，所以一兩個月下來，指標(biāo)沒見改善還見上漲，肝損傷很嚴重，有重癥肝炎轉(zhuǎn)向壞死性肝炎的可能。這時，本人很糾結(jié)，情況不好，所在單位同事也很顧忌，去看望他時，都只是門外打打招呼，怕瘟神似的。
邀我去會診時，我發(fā)現(xiàn)幾個月來他肝內(nèi)的結(jié)節(jié)并沒有明顯長大，但肝功能的確很差，已經(jīng)有嚴重阻黃，多日不退。這種情況下，治療思路的確應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合的。當(dāng)時，西醫(yī)的常規(guī)療法對重癥乙肝效果并不好；中醫(yī)傳統(tǒng)觀念則認為肝炎是濕熱中阻，毒滯中焦。所以，醫(yī)院配合的是按照通常中醫(yī)藥治肝炎之原則及大法，就是清熱解毒、利膽利濕等常規(guī)療法。但這位病人非常有意思，由于長期喝白酒，脂肪肝和肝硬化嚴重，肝硬化估計主要是酒精性的。察看他的舌苔，是白膩而厚的，他的脈很濡，不數(shù)，濕熱癥狀并不明顯，反而是典型的寒濕癥狀。會診時我就提出先調(diào)整為主，但需要改一改思路，他和95%以上的肝炎情況不一樣，屬于典型的寒濕內(nèi)盛，不能按照通常的清熱解毒、利濕等法治療。當(dāng)時，主治醫(yī)生沒有接受我的意見，但家屬卻愿意試一試。遂整體思路換了，以溫陽散寒利濕為主，恰恰與以前清熱解毒、利膽利濕反其道而行之。西醫(yī)則減少激素用量。居然，半個月后，癥狀先有改善；一個月后肝功能有好轉(zhuǎn)，AFP雖仍然較高，但腫塊還是沒變大。三個月后，肝炎臨床控制，出院。出院時AFP仍較高，一年后，他基本正常，重新回歸崗位。由于他戒酒了，多年后，肝硬化也很明顯改善?？紤]到他的總體情況好轉(zhuǎn)，AFP仍較高，擔(dān)心肝內(nèi)結(jié)節(jié)問題，02~03年前后，建議他以射頻消融方法，微創(chuàng)處理了肝內(nèi)結(jié)節(jié)，AFP逐步恢復(fù)正常。
從那以后，他堅持中醫(yī)藥治療多年，并配合抗病毒治療及一年三次的體檢，10多年下來，現(xiàn)在各方面情況很好，酒精肝基本消解，乙肝也控制的不錯；沒再發(fā)現(xiàn)有新的結(jié)節(jié)。
其實，越是棘手的病癥，簡簡單單的“三斧頭”越是捉襟見肘，顧此失彼，或者干脆無效。我們看到太多的病人糾結(jié)于“化療還是不化療”“放療還是不放療”的糾結(jié)，“化療會死的更快！但不化療又等死”等的悖論，難以自拔。這種情況下，不如跳出界外，理性從容，冷靜考慮，綜合調(diào)整，也許別有洞天。至少，即使沒法控制，也讓人的最后時光安詳些，生存期長一些，走得從容些。
