劉衛(wèi)紅：大柴胡湯合桂枝茯苓丸運(yùn)用心得 (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇 528人已訪問

桂枝是鎮(zhèn)痛藥，我們在治療表證身疼痛時離不開桂枝，那么心絞痛呢也離不開它。我們治心絞痛，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，很好使，你們可以試驗(yàn)，里面就有桂枝、枳實(shí)、生姜有這三味藥，所以它治心絞痛相當(dāng)好使。如果再有熱，可以加生石膏；血壓高導(dǎo)致心跳得厲害，可以加重桂枝、茯苓量。

大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方，你們可以試驗(yàn)，臨床遇到心絞痛，你們可以看看好不好使？大黃不要多用，如果大便偏干，大黃可以擱六克；如果大便不干，大黃還可以再少用一些。由于這張方劑內(nèi)涵了桂枝、生姜、枳實(shí)，故治療心絞痛挺好使，我常這么用。心血管病并發(fā)高血壓，加生石膏，石膏配大黃降血壓挺好，很好使，你們可以試驗(yàn)。

心臟感覺有狹窄、滯擠的感覺（壓榨感），其實(shí)就是我們現(xiàn)在所謂的心絞痛，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的機(jī)會很多，這個你們在臨床試試。我的一個同道，他就用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療一切的心血管病，很好用，他是研究心血管病，所以常用。如果心悸厲害者，大量用桂枝，桂枝大量用沒有關(guān)系的，他就用過一兩桂枝，茯苓也可以大量用，因?yàn)檐蜍咭部梢灾涡募拢銈兛梢栽谛难懿∩显囼?yàn)試驗(yàn)看看怎么樣？我用是挺好使的。（大柴胡人+瘀血證）

1 糖尿病周圍神經(jīng)病變案

某女，53歲，體型壯實(shí)（注意?。?。患糖尿病多年，因口服降糖藥不理想，近期注射胰島素。近一周出現(xiàn)左上肢陣發(fā)性麻木、疼痛，徹夜不眠，異常痛苦。遂到武漢某三甲醫(yī)院診治，醫(yī)生認(rèn)為是糖尿病繼發(fā)的神經(jīng)病變。給于針?biāo)幹委?，無效。我考慮其為大柴胡人（體型壯實(shí)）+ 瘀血證（局部的麻木疼痛），遂以大柴胡湯 +桂枝茯苓丸，重用白芍。服藥一劑后就沒有再發(fā)作疼痛，睡了一晚好覺，現(xiàn)右手有點(diǎn)麻木，要求繼續(xù)中藥治療。（大柴胡人+瘀血證）

2 冠心病案

劉某，男，71歲。2012年3月16日初診。冠心病、高血壓病史十余年，一月前因胸悶、胸痛、氣短、氣憋加重在某醫(yī)院住院治療，口服、靜點(diǎn)西藥擴(kuò)冠藥及中藥益氣活血藥物，胸悶、氣短之證始終未見明顯緩解，醫(yī)生建議心臟支架，患者不同意，于日前出院。

現(xiàn)癥：胸脅脹滿，心前區(qū)憋悶，氣短，動輒喘息，頭痛，口干口苦，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑有力（大柴胡脈）。形體壯實(shí)，肌肉堅(jiān)緊（大柴胡體）。

1柴胡20黃芩15半夏15干姜5大棗20；白芍20炒枳實(shí)20大黃10；

2桂枝15茯苓20丹皮15赤芍20炒桃仁15；

3生石膏30。五劑。

二診：藥后胸脅脹滿，氣短喘息均減，大便通暢，仍有心前區(qū)憋悶，舌質(zhì)紅，脈弦滑。上方加全瓜蔞30薤白20。五劑。

三診：心前區(qū)憋悶減，活動后已無喘息。以前方出入，繼服十余劑而停藥。

按：初識大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病，緣于讀經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案，胡老認(rèn)為冠心病多為“邪實(shí)”證，并舉《金匱要略》原文為證：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也?！保ā督饏T要略·胸痹心痛短氣篇》）。觀本病人，雖有短氣，動輒喘息，看似虛證，但形體壯實(shí)，肌肉堅(jiān)緊，大便干結(jié)，脈弦滑有力（大柴胡脈），一派邪實(shí)之像，更有前醫(yī)用益氣活血方不效之佐證，故用大柴胡湯合桂枝茯苓丸投之即效。

用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病的前提是邪實(shí)為疾病的主要矛盾，在確定這一前提基礎(chǔ)上，筆者還將本合方應(yīng)用于哮喘、高血壓病、甲亢、銀屑病等疾病的治療，均有較好療效（大柴胡人+瘀血證）。

3 肺癌案

患者老年男性，82歲，半年多前診斷出肺癌，曾因反復(fù)咳嗽咳血痰氣喘而住院治療，癥狀改善后出院。20多天前因癥狀加重而來住院，來時癥見：咳嗽、時有血痰，氣喘，面浮腫，頸靜脈怒張，遂擬診為：1、肺癌2、上腔靜脈壓迫綜合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗腫瘤，改善微循環(huán)等西醫(yī)治療，經(jīng)用藥后患者咳嗽咳血稍有改善，其余癥狀依舊，而且患者逐漸出現(xiàn)狂言亂語，煩躁難眠，繼而出現(xiàn)神昏、嗜睡，呼之不應(yīng)，主管醫(yī)生（西醫(yī)）及科主任認(rèn)為應(yīng)該是肺癌有腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了顱腦壓迫癥狀，遂加用甘露醇以脫水，初用是癥狀稍有改善，之后癥狀逐漸加重，患者家屬及醫(yī)生都認(rèn)為病重，準(zhǔn)備回家安排后事了。那天，剛好是我值班，查房時患者家屬說到，患者已經(jīng)10來天沒有大便了，要求我開點(diǎn)中藥通通大便，我考慮患者的癥狀很符合大柴胡+桂枝茯苓丸證：體型偏胖，體質(zhì)較實(shí)，平素體健，面色暗紅，舌質(zhì)瘀暗，舌苔偏黃厚，10余天未解大便。（大柴胡人+瘀血證）

處方：柴胡24黃芩12姜半夏12生姜12大棗20；白芍20炒枳實(shí)20大黃10；桂枝15茯苓15丹皮15赤芍20炒桃仁15。水煎服

。

下午開始服藥，當(dāng)晚開始有便意，整夜常呼家屬欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房時，發(fā)現(xiàn)患者神志較前清醒了，囑咐家屬喂服第二次藥后如果還解不出就用開塞露納肛，幫助排便。

第三天早上查房時，發(fā)現(xiàn)患者已能清楚表達(dá)要解大便，并且能認(rèn)出我們了。據(jù)患者女兒反映，昨天按照我的吩咐，下午給用了開塞露后，患者逐漸排便，但是排便不暢，開始排一點(diǎn)水汁，然后解一點(diǎn)點(diǎn)淤泥樣大便，但是奇臭無比，整夜排了十多次這樣的大便，直到現(xiàn)在還時常說要大便。患者女兒要求我不要再給患者吃中藥了，她已經(jīng)受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡覺，都快要垮了。我說，最好再吃兩付，把“宿便”排干凈，否則留在體內(nèi)就變成毒了。但家屬堅(jiān)持不給吃了?；颊弋?dāng)天依然斷斷續(xù)續(xù)的解大便，直到晚上才停止，并且意識逐漸恢復(fù)，飲食也逐漸恢復(fù)。到第四天，患者神志已基本恢復(fù)正常，下午已能自己看書，咳嗽、氣喘等癥狀已大減，面部已不見明顯浮腫，頸靜脈也未見明顯怒張?；颊咦栽V病已好，要求出院。

4 代謝綜合征案

張某，女，60歲。因頭昏、乏力、失眠來診。

（1）體型中等偏胖，語速快，主訴頭昏，晨起較著，精力不佳，容易疲倦，睡眠質(zhì)量差，不能多吃，多吃易腹脹、噯氣。易煩躁，大便偏干，“按之心下滿痛”，左關(guān)脈滑-----大柴胡湯；

（2）左少腹有壓痛，舌暗-----桂枝茯苓丸；

（3）常覺咽喉不適，舌苔白----半夏厚樸湯。

一年前體檢報告示：體重指數(shù)26.29（超重），血壓：133/91；有高血壓、雙側(cè)乳腺輕度增生，眼科：晶體密度增加，婦科：宮頸炎，肝功能：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）偏高，血脂四項(xiàng)：總膽固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-膽固醇偏高，腎功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、膽囊炎、膽囊多發(fā)性結(jié)石，婦科檢查：宮頸炎。

復(fù)診：頭昏明顯緩解，睡眠改善，精力較前充沛，胃口好，大便通暢。原方繼服15劑，水煎，一劑藥服2天。并囑服藥后降壓藥可酌減。

三診：降壓藥已停服，總體感覺良好，有精神。近日入睡稍困難，偶有頭暈，原方去厚樸、蘇梗，加黃連2g，肉桂5g，7劑，水煎服，一劑藥服2天。

按：之后該患者一直用大柴胡湯+桂枝茯苓丸加減調(diào)理，穩(wěn)定后劑量減半，即一劑藥服兩天，前幾天又來復(fù)診，說今年夏天是過得最舒服的一個夏天，原來幾個要好的姐妹一起上街，由于容易胸悶、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她們落在后面了。

5 術(shù)后便秘案

楊君之父，素體壯實(shí)，面紅胖，春節(jié)時到其家作客，自述有高血壓、高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時有頭痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力（大柴胡脈！）。5月8日左右收到楊君的電話，說其父因不按時服降壓藥，在工地突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后，術(shù)后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時有雙手亂動，但神智尚清，脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定，時有升高，已經(jīng)用過開塞露，但仍未有效果，問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺暗”遂開出下方：

（1）柴胡20‘黃連5’黃芩15半夏15生姜12大棗20；白芍20‘厚樸15’炒枳實(shí)20大黃10

（2）桂枝20茯苓20丹皮10赤芍15炒桃仁10；

一付，水煎頻服。

下午5點(diǎn)左右服用，到8點(diǎn)多還沒有拉下來，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金），直到夜里12點(diǎn)時才拉了下來，都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我又加了玄參15生地30芒硝10；大黃改為20g且后下，才拉落下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘?zé)┰甑靡越獬?/p>

按語：本案我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的，胡老多用于治療哮喘病。此類哮喘符合“大柴胡人+瘀血證”的結(jié)構(gòu)，如口苦，煩躁；腹脹，大便不暢，脈弦滑或沉實(shí)有力?？诖角嘧希噘|(zhì)暗等。

胡老說過他的一個朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。

趙明銳先生常將桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散用于調(diào)經(jīng)，還有人將其應(yīng)用于男性前列腺炎的問題上，都是對本方祛瘀效果的擴(kuò)展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。

6 咳嗽案

李某，女，70歲，因咳嗽來診，勸其服用中藥，病人言年輕時喝草藥喝“傷”了，堅(jiān)決要求輸液治療，經(jīng)用青霉素、氧哌嗪、頭孢派酮舒巴坦等藥，輸液14天，病情雖有減輕，但不明顯，9月13日，主動要求喝草藥治療。

（1）體胖、頭大、肩寬；脈弦滑有力（大柴胡脈?。?；上腹部充實(shí)，按之疼痛不適（心下按之滿痛）；大便正常----大柴胡湯

（2）黑眼圈，皮膚黃暗；小腿皮膚干燥，有時抽筋；舌質(zhì)暗紅-----桂枝茯苓丸

（3）咳痰黃白相兼，舌苔黃膩-----小陷胸湯

復(fù)診：咳嗽大減，以手撫心下，說此處的肉小了，吃飯好了。按之心下已無明顯不適，上方去小陷胸善后。

7 痤瘡案

于某，女，37歲。

身高158CM，體重75公斤。