貧血，是臨床常見問題。有貧血的病人常表現(xiàn)為乏力困倦、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、面色甲床蒼白等，嚴(yán)重的貧血會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，甚至可以出現(xiàn)昏厥和休克。能造成貧血的原因有很多，今天要和大家聊一聊慢性腎臟?。–KD）所導(dǎo)致的貧血，也就是“腎性貧血”。
為什么腎病患者往往伴有貧血？
在中國，慢性腎臟病(CKD)患病率不容忽視，高達(dá)10.8%。
腎病病人會(huì)出現(xiàn)腎功能的損害，而腎臟的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及酸堿平衡外，還有內(nèi)分泌功能，而促紅細(xì)胞生成素（EPO）就是一種由腎臟分泌的激素，其主要作用顧名思義是刺激骨髓造血 、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。
各類腎臟疾病會(huì)造成促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的相對或者絕對不足，進(jìn)而影響骨髓造血；同時(shí)尿毒癥患者血液中的一些毒性物質(zhì)會(huì)干擾紅細(xì)胞生成代謝、縮短紅細(xì)胞的壽命。因此，腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著CKD患者腎功能減退而逐步增高，中期CKD3期患者近半數(shù)會(huì)并發(fā)腎性貧血（45.4%），而到終末期CKD5期時(shí)發(fā)生率高達(dá)98.2%。
腎性貧血危害巨大，它是導(dǎo)致CKD進(jìn)展、心血管并發(fā)癥發(fā)病率上升和病人死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素。
從“腎”入手，糾正腎性貧血
“腎性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。注射“紅細(xì)胞生成刺激劑(ESAs)”（如重組人促紅素注射液）補(bǔ)充腎臟所分泌的促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的重要手段；同時(shí)需根據(jù)患者有無缺乏造血原料進(jìn)行相應(yīng)的治療，如鐵缺乏者需配合口服或者靜脈滴注鐵劑、葉酸或維生素B12缺乏者需口服葉酸片或B族維生素；重度無法糾正的貧血或合并急性失血等棘手情況下才考慮是否啟動(dòng)輸血治療。
一般在腎病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，通過以上三法的先后獨(dú)用或聯(lián)合使用，大部分腎性貧血患者可以解決貧血難題。
但是，臨床上還有小部分患者因各種原因?qū)е仑氀荒艿玫郊m正，比如出現(xiàn)ESAs低反應(yīng)性，出現(xiàn)紅細(xì)胞生成素抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)，或因存在活動(dòng)性惡性腫瘤或既往有卒中史的患者評估下來使用ESAs的風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，或?qū)诜F劑有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、對靜脈鐵劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)、因反復(fù)輸血出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等問題的病人。
對于這類病人，中醫(yī)藥治療就顯得尤為重要了。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性貧血的病機(jī)以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪為標(biāo)?；凇熬础薄爸薪蛊⑽甘軞饣薄瓣庩柣ジ薄皻鉃檠獛?、血為氣母”“瘀血不去、新血不生”等中醫(yī)理論，腎性貧血的中醫(yī)治法關(guān)鍵是健脾補(bǔ)腎法以培護(hù)根本、祛邪生血法以防營血耗傷，其中尤其注重“補(bǔ)腎”，補(bǔ)腎陽以助脾陽，填腎精以促血生。
臨床上無論對于新發(fā)輕度腎性貧血的患者運(yùn)用純中藥治療，還是對于單用促紅細(xì)胞生成素未能達(dá)標(biāo)的患者加用中醫(yī)藥治療，往往可以收獲令人滿意的效果。實(shí)踐說明，中醫(yī)藥在延緩腎功能衰竭、糾正腎性貧血等并發(fā)癥和提高CKD患者生活質(zhì)量及等各方面均可體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。
（作者分別為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）
作者：張權(quán) 王琳
編輯：金婉霞
責(zé)任編輯：唐聞佳
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