[適應證]
半月板本身的血運差，修復力弱，一旦損傷，難以自行修復，如不及時治療，晚期可以引起損傷性關節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關節(jié)功能。但也須指出：半月板切除是關節(jié)內(nèi)手術，如果處理不當，可引起并發(fā)癥而影響關節(jié)功能。同時，此種手術的切口較小，半月板又緊緊嵌于脛、股骨內(nèi)、外髁之間，手術時難以窺見全部，僅在摘出以后，始可見到損傷情況，想以切開探查作為確診手段是不合適的。因此，術前必須明確診斷，及時手術切除。
[術前準備]
1.半月板病變的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，術前應詳細詢問病史及體格檢查，以明確診斷。有嚴重損傷史者，要注意有無韌帶的合并損傷。必要時應先行膝關節(jié)鏡檢查。
2.術前教會并鼓勵病人進行股四頭肌鍛煉，以克服由于病膝所致的股四頭肌萎縮；術后也需重視早期鍛煉。
3.檢查全身情況，如有化膿性病灶，應先治愈。半月板切除系關節(jié)內(nèi)手術，應作好皮膚準備。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉，也可采用局麻。
[手術步驟]
1.體位 病人仰臥，于股部上段安置充氣止血帶，膝部常規(guī)消毒，足部、小腿以無菌敷料包扎后，將肢體抬高、驅(qū)血，將止血帶充氣。搖下手術臺足段，使病人雙膝屈曲90°，兩腿下垂[圖1 ⑴].
2.切口 自髕骨中部的內(nèi)側(cè)緣1cm開始，先與髕韌帶平行，縱行向下，至關節(jié)間隙下約0.5cm處弧形向后，再與關節(jié)間隙平行，延伸至關節(jié)間隙后部[圖1 ⑵]。依此切口切開皮膚及皮下組織時，注意保護隱神經(jīng)的髕下支。
此切口的優(yōu)點是損傷較小，術后反應小，顯露比較充分，可探查髕上滑囊、髕骨軟骨面、膝關節(jié)軟骨面、交叉韌帶及兩側(cè)半月板的前部。
3.切開關節(jié)及探查 切皮皮膚及皮下組織后，分離皮瓣，向上后翻開，即可見到內(nèi)側(cè)副韌帶。于韌帶的前后緣，沿關節(jié)囊纖維走向，各作一縱切口[圖1 ⑶]。切開前，關節(jié)囊上的血管應先行縫扎。
切開關節(jié)囊及滑膜后，即有滑液溢出，用兩把直角拉鉤輕輕伸入關節(jié)囊內(nèi)拉開，即可探查內(nèi)、外側(cè)半月板的前部、部分前交叉韌帶、股骨髁、髕骨的軟骨面以及髕上滑囊，尤應注意探查髕骨軟骨有無軟化及關節(jié)內(nèi)有無游離體。如內(nèi)側(cè)半月板的前角及內(nèi)側(cè)有損傷時，可以看到；如損傷在后側(cè)，則不易見到。如內(nèi)側(cè)半月板前部雖無損傷，關節(jié)內(nèi)又未發(fā)現(xiàn)其他病變，而臨床診斷明確，仍應繼續(xù)切除半月板。
4.切除半月板 從內(nèi)側(cè)副韌帶前切口用尖刃刀切開半月板前部與滑膜相連處，用有齒止血鉗夾住半月板前部，切斷前角附著部，使半月板前部游離[圖1 ⑷]。向前外側(cè)牽拉半月板，顯露其體部邊緣與內(nèi)側(cè)關節(jié)囊的相連處，用半月板刀或剪刀緊貼半月板邊緣切斷[圖1 ⑸]。然后，將游離的半月板前部從副韌帶前切口送至后切口拉出[圖1 ⑹]。
用半月板拉鉤拉開后側(cè)切口，將小腿外展、外旋，以擴開膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。向前內(nèi)方向牽引半月板，在直視下，用尖刃刀或半月板刀順半月板的弧形邊緣切開其后部與滑膜的連接[圖1 ⑺]。當切到后角時，將半月板刀改從后角前下方推進，即可切斷后角，完全游離和取出半月板[圖1 ⑻]。
5.縫合 切除半月板后，用生理鹽水沖洗關節(jié)，松開止血帶，仔細止血后，搖起手術臺足端，即可縫合。滑膜用細腸線縫合，其他各層用絲線縫合。
6.包扎 縫合完畢后，將病膝伸直，用棉墊平整包繞膝關節(jié)，再用繃帶自足部至股部作均勻的壓力包扎，以止血及防止關節(jié)腔積液。
[術中注意事項]
1.半月板切除術應在止血帶控制下進行，保證切口無血，以免不時拭擦，增加關節(jié)軟骨及滑膜的損傷。術中應盡量將出血點出血，以免松開止血帶時，同時出現(xiàn)很多出血點而難以兼顧。松開止血帶后，應徹底止血后才作縫合，以免形成關節(jié)血腫。
2.半月板切除系關節(jié)內(nèi)手術，術中應嚴格遵守無菌操作原則，預防關節(jié)感染。
3.半月板切除時的操作，尤其在處理半月板后角時，應力求準確細致，避免損傷關節(jié)軟骨和交叉韌帶。分離半月板時應緊貼其邊緣推進，半月板刀應盡量保持與股、脛軟骨面平行，以免損傷軟骨面。
4.切斷半月板后角時，因其位置軟深，擴開關節(jié)間隙有一定限度，常不能滿意顯露，操作有一定困難。術者必須熟悉解剖，小心謹慎地操作，有控制地將半月板刀推進，切勿切得過深，以免損傷腘部血管。一般左手用鉗拉緊半月板，右手用半月板刀順半月板下面滑行，直到后角附著部，滑行受阻或切斷的感覺可由半月板傳導至牽拉它的左手，以助判斷。同時，左手要輕輕牽拉半月板，不宜用力，以免將半月板撕裂，遺留后角，致使處理困難。
5.分離及切斷半月板前、后角時，切忌使用刀片手術刀，以免刀片折斷，掉入關節(jié)深部。
6.半月板取出后，應將半月板鋪平，檢查其形態(tài)，特別注意后角是否全部切除。如發(fā)現(xiàn)有后角遺留，應予補充切盡。
[術后處理]
1.術后伸直并抬高病肢，以減輕腫脹，并給必要的鎮(zhèn)痛藥物。
2.在病人可忍受時，早期開始并逐漸加強股四頭肌的鍛煉；開始先練習股四頭肌的收縮，繼而練習直腿抬高。一般術后1周即可開始鍛煉膝關節(jié)屈曲，逐漸增加其幅度。
3.術后3～4日，在無菌操作下打開敷料，檢查膝關節(jié)有無積液。如有積液，應穿刺抽盡，然后加壓包扎。
4.術后10日左右拆線，再將檢查有無關節(jié)積液。此時如股四頭肌肌力恢復滿意，關節(jié)內(nèi)也無積液，即可扶拐不負重行走，3～4周傷肢逐漸負重。出院后仍需堅持股四頭肌及膝關節(jié)屈曲功能的鍛煉。如恢復順利，2～3個月后可以恢復工作。
來源：中國骨科耗材網(wǎng)，國內(nèi)最專業(yè)的骨科耗材B2B網(wǎng)站！
