急腹癥是指不超過24小時(shí)的腹痛，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，要做到正確診斷常有一定困難，誤診漏診時(shí)有發(fā)生。
急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。
如果經(jīng)過初步評(píng)價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。
今天便給大家分享16種常見急性腹痛的診斷與鑒別（二）！
九、急性腸梗阻
可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多，成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。
小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。
如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。
結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣，對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。
X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。
上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
十、膽管結(jié)石、膽管炎
常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史，典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，可伴有惡心、嘔吐。
重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒，肝功能檢查有異常變化，B超、CT、MRCP等均有助于診斷。
十一、尿路結(jié)石
腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。
輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。
腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛，疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?，多有類似疼痛發(fā)作史，其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。
腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。
尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。
腹部X線平片可看到不透X線的陽(yáng)性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。
靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。
泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。
十二、急性心肌梗塞
急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔，表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。
其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。
常伴有惡心，可出現(xiàn)休克；上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。
十三、腹主動(dòng)脈瘤破裂
常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。
典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。
診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。
十四、胸、腹主動(dòng)脈夾層
是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。
病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。
十五、腸系膜血管栓塞或血栓形成
腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。
突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)病開始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。
X線腹部平片可見腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。
凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷，需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。
十六、鉛中毒
鉛中毒見于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者，可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。
通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍，常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。
齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征，周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測(cè)明顯升高可以確診。
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