未病先防，既病防變；
精準(zhǔn)健康，預(yù)防先行！
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美國65歲 以下 成年人的預(yù)防保健和疾病篩查
4) 預(yù)防接種
免疫接種，即我們經(jīng)常說的“打預(yù)防針”，可以預(yù)防某些嚴(yán)重的感染，減輕對身體的損害。
* 流感 (Influenza)
√ 每年一次，通常在秋冬季，使用滅活疫苗。尤其對孕婦、免疫力低下、慢性肺病(包括哮喘)、糖尿病、極度肥胖(BMI≥40%)、心肝腎及血液和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、居住在療養(yǎng)院的病人、醫(yī)務(wù)工作者，以及照顧以上病人的家屬。
* 破傷風(fēng)，白喉，百日咳 (Tdap, Td)
√ 如果沒有或不清楚是否接種過，需要完成3次正規(guī)接種系列，包括一次Tdap，尤其對65歲以下、或65歲以上與嬰幼兒(一歲以下)有密切接觸者，或孕育婦女、醫(yī)務(wù)工作者，以預(yù)防百日咳 。之后每十年重新接種一次Td。
√ 如果有深而不潔的傷口，咨詢醫(yī)生?？赡苄枰皶r(shí)接種一次Td，及注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，預(yù)防破傷風(fēng)。
* 水痘(Varicella)
√ 如沒有該病史或接種史，從13歲起，接種兩次，或咨詢醫(yī)生。
* 帶狀皰疹 (Zoster, HZV)
√ 體內(nèi)帶狀皰疹感染的激活，可引起一種非常疼痛的局部皮疹，甚至導(dǎo)致該區(qū)域的慢性神經(jīng)痛。
√ 推薦50歲以后接種一次。
√ 如有免疫力低下的情況，如血癌或淋巴癌、癌癥化療或放療期間、接受器官移植、服用皮質(zhì)激素類藥物每天超過20毫克并超過14天，正在使用免疫調(diào)節(jié)治療、艾滋病人，或懷孕期間，避免使用帶狀皰疹疫苗。
√ 現(xiàn)在正在發(fā)展的一種滅活疫苗可以用于70歲以上老人，或免疫力低下人群。
* 麻疹，腮腺炎，風(fēng)疹
(Measles,mumps, rubella, MMR)
√ 如果生于1957年 或以后，不清楚 是否接種過，至少需要接種一次。如果沒有接種過，或化驗(yàn)結(jié)果沒有顯示免疫，尤其是育齡婦女(非孕期)，需要接種兩次，除非有禁忌癥，如嚴(yán)重過敏、懷孕、免疫力低下等。
* 人類乳頭狀瘤病毒(HPV)
√ 9-26歲以下女性，及21歲以下男性，接種三次，最好是沒有感染HPV之前(或者在第一次性行為之前)，以預(yù)防子宮頸癌(女)，生殖器疣(男女)及其它癌癥。
√ 22-26歲之間的男性，如同性戀，或有免疫缺陷等特殊情況，如果沒有接種過，考慮接種。
* 肺炎(Pneumococcal，PCV13和PPSV23)
√ 65歲以下，如有吸煙或慢性病史，包括慢性心、肝、肺疾病，糖尿病，酗酒等，接種一次PPSV23。
√ 如果有免疫缺陷疾病，包括先天或獲得性免疫缺陷、慢性腎衰、血液及淋巴癌、其它惡性腫瘤、器官移植、長期使用激素或免疫治療，或無脾狀態(tài)，或其它一些特殊情況，需要接種PCV13和PPSV23，有可能需要重復(fù)接種。
* 腦膜炎(Meningococcal)
√ 根據(jù)年齡和風(fēng)險(xiǎn)因素，從11-12歲開始，根據(jù)指南接種。
√ 如果是19-21歲，住在大學(xué)生宿舍，或軍人，或56歲以上，至少需要接種一次。
√ 對無脾狀態(tài)或有其它免疫缺陷疾病、艾滋病，或在高危流行地區(qū)等，需要接種兩次，每五年重復(fù)一次。
* 甲型肝炎(Hepatitis A)
√ 如果在高危地區(qū)或有風(fēng)險(xiǎn)因素如慢性肝病、使用毒品，或在生活和工作中有暴露的機(jī)會，需要接種2-3次。
* 乙型肝炎(Hepatitis B)
√ 如果在高危地區(qū)，或沒有接種史，或有風(fēng)險(xiǎn)因素如多個(gè)性伴侶、使用毒品、慢性肝腎病、腎透析、艾滋病，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，小于60歲的糖尿病患者，或在生活和工作中有暴露到感染的血液或體液的可能性，需要接種三次。
考慮使用Twinrix, 是甲、乙肝(HAV/HBV)疫苗合劑，尤其適合旅行前對甲肝的預(yù)防。其中一種打法在1月內(nèi)就可完成3/4 ，即一天，一周，一月，一年給4次。其保護(hù)性達(dá)到80-95%。
* b型流感嗜血桿菌
(Haemophilus influenzae type b)
√ 對免疫力低下的病人，b型流感嗜血桿菌可引起細(xì)菌性腦膜炎、菌血癥、肺炎及其它嚴(yán)重感染。
√ 對無脾狀態(tài)，或鐮刀型紅血球疾病，如果沒有接種過，需要接種一次。對干細(xì)胞移植患者，需要接種三次。不推薦給艾滋病患者。
以上免疫接種是根據(jù)個(gè)人是否有相關(guān)病史，是否接種過，有否其它慢性病或風(fēng)險(xiǎn)因素， 是否對接種成分過敏來決定。接種時(shí)，醫(yī)生會提供有關(guān)適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及處理方法等的咨詢。
5) 預(yù)防和篩查通過性接觸及血液傳染的疾病
沒有及時(shí)診治的性傳染疾病，會引起深部生殖系統(tǒng)感染、慢性盆腔炎、宮外孕、不育癥、慢性下腹痛、宮頸癌等，以及可能伴隨的病毒性肝炎和艾滋病。這些疾病早期多無癥狀，篩查和及時(shí)診治高風(fēng)險(xiǎn)人群，就顯得相當(dāng)重要。
* 衣原體感染和淋病
√ 對所有25歲以下、性行為活躍的女性，或25歲以上高風(fēng)險(xiǎn)女性(之前有感染史或其它性病史、有多個(gè)性伴侶、居住在性傳染疾病活躍地區(qū)、使用毒品、患有艾滋病等)，以及高風(fēng)險(xiǎn)男性，每年檢查一次。
* 其它性傳染疾病
√ 對以上高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要篩查梅毒、滴蟲性陰道炎、乙肝、丙肝等。
* 艾滋病
√ 對所有13-75歲人群，至少篩查一次有否艾滋病毒感染。
√ 所有孕婦，需要篩查，無論之前是否篩查過。
√ 對高危人群，如有可能艾滋病暴露的同性戀、多個(gè)性伴侶、使用毒品等，需要每年或更頻繁的篩查。
* 乙型或/和丙型病毒性肝炎
√ 高發(fā)地區(qū)，或有其它風(fēng)險(xiǎn)因素，如家庭成員患有此類疾病、肝功能不正常、有性傳染病史、患有艾滋病、吸毒共用針頭、輸血史、腎透析等，及所有孕婦，需要進(jìn)行篩查。
安全的性行為。使用避孕套，不僅可以預(yù)防意外懷孕，更能減少以上性傳染疾病的傳播。
6) 骨質(zhì)疏松
? 對65歲以下成人：
? 女性，如果處于絕經(jīng)狀態(tài)，有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，包括個(gè)人或父母骨折史、使用可的松類激素、消瘦、目前吸煙、超額飲酒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性消化不良、炎性腸炎、慢性肝病等；
? 男性，如果有非創(chuàng)傷性骨折史、骨密度低、腸道疾病、有容易骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素如使用去勢療法治療前列腺癌、性腺功能低下等；
√ 需要篩查骨質(zhì)疏松，做骨密度測試，預(yù)防骨折，考慮補(bǔ)充鈣和維生素D。
7) 視力與聽力
√ 定期檢查眼睛和視力，尤其患有糖尿病、其它眼疾或配戴眼鏡(包括隱形眼鏡)，預(yù)防感染和外傷，及時(shí)診治青光眼。
√ 開放型青光眼(Open angle glaucoma)，是世界范圍內(nèi)引起不可逆轉(zhuǎn)失明的主要原因之一。因?yàn)樵黾拥难蹓海鹇砸暽窠?jīng)病變和視野缺損，一般沒有癥狀，容易被忽視。推薦40歲以上人群會診眼科醫(yī)生，做徹底的眼科檢查，尤其是有家族病史者，預(yù)防失明。
√ 聽力方面，預(yù)防外傷和感染，戒煙，積極診治心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病，及其它相關(guān)疾病。盡量避免有損聽力的藥物和毒素。盡量減少對噪音的暴露，包括長時(shí)間強(qiáng)勁的音樂，及職業(yè)暴露，預(yù)防聽力衰退。
8) 牙齒護(hù)理
√ 牙齒護(hù)理，可以預(yù)防牙周病及其它身體疾病，防止早期牙齒脫落，減少牙周細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起的心臟瓣膜及關(guān)節(jié)裝置的感染，并更好地控制糖尿病血糖。
√ 每天至少睡前一次(或需要時(shí)幾次)，使用牙線清理牙縫。
√ 學(xué)會正確地刷牙(包括刷洗舌頭)，每天早晚一次，飯后至少用清水漱口。
√ 少吃高糖、堅(jiān)硬、粘黏的食物，不要把牙齒當(dāng)工具使用。
√ 一般一年兩次，到牙科診所專業(yè)清洗牙齒。定期看牙醫(yī)，及時(shí)診治與牙齒和牙周有關(guān)的疾病。
9) 預(yù)防事故和外傷
√ 在家。把緊急求助號碼粘貼在電話上；制定對付緊急情況的計(jì)劃(如失火，突發(fā)事故等)；設(shè)置煙霧、一氧化碳探測器及手動滅火器，并定期檢查其工作狀況；安全用電；把家中藥物、各種化學(xué)用品、刀、尖銳或危險(xiǎn)物品放置在安全的地方，防止孩子、老人、寵物不小心受到傷害。
√ 在外。保護(hù)自己的頭部(頭部受傷是引起心理疾病的重要原因），如騎車(自行車或摩托車)或劃板時(shí)戴上頭盔；開車坐車時(shí)拴上安全帶，固定好孩子；在大腦受到影響的情況下(如喝酒，用藥等)，不開車；遵守交通規(guī)則，預(yù)防交通事故。
√ 工作中。遵守安全工作法規(guī)，學(xué)會保護(hù)自己。了解在緊急情況時(shí)怎樣出逃。了解怎樣預(yù)防與自己的職業(yè)相關(guān)的疾病。
10) 孕育保健
√ 咨詢醫(yī)生，找出適合自己的避孕方式，包括緊急避孕。
√ 盡量計(jì)劃懷孕，有意識地避免對毒素的暴露(來自日常生活的 如煙酒毒品及 其它化學(xué)用品，或工作環(huán)境的)，小心使用藥物等，以減少對胎兒的傷害，也為今后做父母作好心理上的準(zhǔn)備。
√ 育齡女性需要 注意營養(yǎng)平衡，進(jìn)食富含葉酸的食物，或服用葉酸補(bǔ)充劑，以便孕期胎兒的正常發(fā)育，預(yù)防先天性脊柱缺陷。
√ 懷孕期間定期看醫(yī)生， 接種疫苗預(yù)防感染，并預(yù)防其它感染，及時(shí)處理并發(fā)癥或其它與孕期有關(guān)的問題。
11) 更年期保健
√ 女性一般從45歲開始，就要作好對付更年期的準(zhǔn)備。
√ 更年期間，女性荷爾蒙不平衡并開始減少，癥狀包括月經(jīng)不規(guī)律、潮熱、情緒不穩(wěn)、睡眠改變等。
√ 更年期是女性人生的一個(gè)階段 ，就象青春期一樣。盡管每個(gè)人的癥狀和反應(yīng)會有輕重不同，都是正常變化。咨詢醫(yī)生，可以幫助比較順利地度過更年期。
12) 心理健康
? 抑郁癥
√ 憂郁癥是最常見的心理疾病，影響人的情緒、認(rèn)知、身體神經(jīng)調(diào)節(jié)及其它身心健康。
√ 憂郁癥如身體疾病一樣，是可以治療改善的。有效的治療方法包括使用藥物來調(diào)節(jié)大腦相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的不平衡，及認(rèn)知行為療法，有意識地改變思維的方式，從而改善情緒和行為。
√ 在美國，病人一般在每次看醫(yī)生或做體檢時(shí)，醫(yī)生會使用兩個(gè)問題來篩查抑郁癥：在過去的兩個(gè)星期內(nèi)，你是否經(jīng)常，1，沒有興趣做任何事；2，感覺抑郁無望？如果有以上癥狀，更進(jìn)一步的診斷、治療和定期復(fù)查就會開始。
√ 如果你感覺憂郁無望，或沒有興趣做任何事，甚至有自殺的念頭，立刻尋求幫助。
? 濫用煙、酒及使用毒品
* 使用煙草
√ 醫(yī)生會篩查所有的病人是否使用煙草，及使用的方式，如吸煙還是咀嚼煙草，并強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，給出具體的方案和建議，鼓勵(lì)病人戒煙。如果需要的話，醫(yī)生會提供各種戒煙的方法，比如行為療法和藥物治療。
* 酗酒
√ 在美國，醫(yī)生一般每年會篩查一次病人是否有不健康飲酒的情況，用“你喝酒嗎？”，來開始話題。如果回答是，會進(jìn)一步詢問更詳細(xì)的問題，并提供建議和診治。
√ 衡量是否有危害身心健康的過度飲酒，通常使用以下標(biāo)準(zhǔn)：大概12克的酒精，即一杯(5個(gè)盎司)葡萄酒、一罐或一瓶(12個(gè)盎司)啤酒、一小杯(1.5個(gè)盎司)烈酒。
√ 對65歲以下男性，如果每周超過14個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)，或任何一天超過4個(gè)，對健康可能產(chǎn)生危害。
√ 對女性或老年人，危害健康的酒量是每周超過7個(gè)，或任何一天超過3個(gè)。
* 使用毒品
√ 包括不健康地使用處方止痛藥，以達(dá)到“高、爽或舒服”的目的。
√ 使用毒品的高危行為，可以傷害身體的所有系統(tǒng)和器官，并引致巨大的個(gè)人、家庭和社會問題。
√ 篩查方法與以上相似。醫(yī)生通常會詢問是否有可能使用毒品。如果是，更具體的問題及診治會啟動，包括了解病人的家庭和社會環(huán)境，篩查是否患有其他心理精神疾病等。
* 家庭暴力
√ 家庭暴力可以發(fā)生在任何年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)條件及性別，對身心健康是一種極大的傷害。
√ 一般來說，醫(yī)生會常規(guī)篩查所有病人有關(guān)家暴的可能性，尤其是首次看病人時(shí)。
√ 如果有風(fēng)險(xiǎn)因素或體征，如女性病人有不明原因的慢性疼痛(尤其是腹痛、頭痛)或創(chuàng)傷，或性傳染疾病，或受傷時(shí)沒有得到及時(shí)診治，或頻繁的急診室訪問，或受傷的孕婦，病人顯示害怕的情緒等，醫(yī)生會詢問是否有家暴的可能，并以一種尊重病人的態(tài)度，給予建議。
作者：吳珂醫(yī)生
