現(xiàn)在從事傷科的醫(yī)生，運用推拿為病人療疾的已經(jīng)不多了，大部分醫(yī)生都以理療儀器代替，有的醫(yī)生為患者做推拿也只是走在過場而已，并沒有認真的為患者推拿治療。各種理療儀器雖然有一定的作用，而在我看來，其永遠代替不了推拿的作用。我個人對此亦有很深的體會。6年前一個人到現(xiàn)在工作的地方，零起點到現(xiàn)在醫(yī)院成立骨科病區(qū)，病員由無到現(xiàn)在我每日診治40多人次，多時一天70多人次。這其間的辛苦亦只有我自己能夠體會，可以說是我一個指頭一個指頭按出來的成績。這些患者當中很多病員都是在其他地方效果不佳經(jīng)人介紹前來的，我對每一個患者都是認真的用心去對待，絕大部分患者均收到了非常好的效果。收效的一個重要原因亦是我對其認真的推拿治療。
論壇中時常有骨傷疾患的咨詢帖子，在QQ上亦經(jīng)常有人向我咨詢，而很多情況我看來應該是很好治療的，通過推拿就會收到很好的治療效果，但鞭長莫及，很多方法在網(wǎng)上我還真不好描述。亦有不少患者要求我網(wǎng)上為其處方，外用方偶爾開幾個，內(nèi)服的我很少為其處方，雖然我臨床中是推拿與藥物并重，但我比較偏重于手法的治療，我一貫主張“七分手法三分藥”。在骨傷方面很多疾病重要手法施治得宜，其效果往往比內(nèi)服藥物快的多，特別在筋傷這方面，其效果往往出奇。在筋傷領域我一直認為引起癥狀的常見原因有兩點：一是肌肉韌帶的痙攣，一個是關節(jié)的錯縫。我臨床中發(fā)現(xiàn)筋傷病人80/100都是由此二種原因引起的，而這二個問題手法治療是很重要的，其手法治療要達到奇效的關鍵是推拿時要選準治療的“點”。如果這個“點”沒有選準，臨證施術亦不可能取得滿意的效果。這也就如《醫(yī)中金鑒。正骨心法要旨》中說的“傷有輕重，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜?！贝颂幍膫m指“跌打損傷”而言，而我認為一樣可是指導與筋傷方面，運用推拿均要求“所施得宜”。在《正骨心法要旨》中還有一句“臨證之權衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其人矣”。此也是要求醫(yī)者臨證時能夠明確病變部位在什么地方，知道應該用何種手法來進行治療。
用推拿來治病療傷，其就是借用手法的外力直接或間接引起關節(jié)位置的改變以及肌肉、筋膜等軟組織的變形、撕裂得以歸復平順，以改變?nèi)梭w的病理狀態(tài)，從而達到治病療傷的目的。手法亦是以經(jīng)絡為中介，借用手法外力對經(jīng)絡組織（在不傷害人體局部組織的前提下），形成最大的激活作用，從而取得最佳的療效。在手法的運用均應以中醫(yī)的整體觀為主導，強調(diào)局部與整體相統(tǒng)一。每一種疾病的治療，手法亦不是一層不變的，即所謂“證不變，法不變。證變，法亦變?！闭绻湃怂f“兵無常勢，醫(yī)無常形，能因敵變而取勝，謂之神將；能因病變而取勝，謂之神醫(yī)?！蓖颇弥委熞嘁蜃C而變。
其手法的“所施得宜”我認為要注意兩點：一是手法的術式，也就是手法的各種具體操作方式，只有選用對癥的術式，臨證施術才會有很好的治療作用。二是手法的劑量，也就是手法力量的輕重，時間的長短，動作的大小。此二者臨證運用時必須靈活，才會達到最佳的治療效果。臨證手法雖然有變，而其均有一個大的指導方向，這個方向就是“點”“線”“面”的結(jié)合?！包c”就是病變點，這個點可能是一個錯縫點，也可能是肌肉組織的一個痙攣點，這個點就是引起癥狀的關鍵點?！懊妗本褪沁@個病變點上下左右臨近的肌肉群?！熬€”有雙重含義，一是指經(jīng)絡的路線，一是指肌肉的起止點。在臨證推拿時，除了找準疼痛點用點穴彈撥，還要根據(jù)軟組織的解剖知識運動肢體的需要，照顧到面，根據(jù)經(jīng)絡理論在經(jīng)絡遠端取穴。只要點、線、面很好的結(jié)合，臨證施術就不會偏離大的方向。
在此我講兩個小故事，也許能夠增強大家對手法“所施得宜”的理解。97年我在成都四川枝華骨科研究所工作和學習時，有一天所長李枝華給我們年輕人講解手法時，在談到“點”和“面”的時候，他給我們講了兩個關于他的故事。一個故事是91年他到北京去出差，出差的頭幾天他就發(fā)現(xiàn)自己第五腰椎滑脫，因事情比較重要，他帶病去了北京。到北京當天晚上即感腰部劇痛，不能動彈，翻身都相當困難；
當晚他就請來了他的朋友，中醫(yī)研究院骨傷科研究所得孫樹春所長為他做手法治療。孫所長從菱形肌開始，經(jīng)過背闊肌、骶棘肌、臀中肌直到梨狀肌，進行整體性的松解，從而促進病變部位的松解，來達到對滑脫關節(jié)的輕巧復位的目的，術后他當即感覺疼痛消失。另一個故事是95年中央衛(wèi)生檢查團的劉**團長到成都視察工作時腰椎間盤突出發(fā)作。當時請我們所長為其診治，檢查時發(fā)現(xiàn)腰背部的肌群嚴重痙攣，至腰部脊柱強直，疼痛劇烈，我們所長亦是先對腰背部肌群進行全面第推拿按摩，20分鐘左右肌群逐漸松解，然后再對腰腿進行提旋手法治療。術后患者即感覺渾身通泰，疼痛消失。這兩則故事對我的啟發(fā)很深，它加強了我對手法“所施得宜”理解，至今對這兩個故事記憶猶新，在此分享給大家，亦希望能夠?qū)ο矚g推拿的朋友有所啟發(fā)。
