醫(yī)生跟你好好說一說
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育齡女性
醫(yī)生您好，單位體檢顯示我有些婦科炎癥，建議再次去醫(yī)院做婦科檢查。我對婦科檢查有些恐懼心理，請問婦科檢查一般都檢查什么？
付虹醫(yī)生
姑娘您好，您好，婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件檢查。
知識延伸
▎婦科檢查具體操作步驟
患者排空膀胱，采取膀胱截石位放松地躺在檢查床上后，醫(yī)生會先檢查患者的外陰部，觀察外陰發(fā)育及陰毛發(fā)育和分布情況，是女性型還是男性型。
男女有別，女性自青春期開始會在外陰的陰阜部生長呈倒三角分布的陰毛，而男性則是正三角分布的陰毛。
除此之外，還要觀察外陰部有無畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤，觀察是否有色素減退及質(zhì)地變化，有無增厚、變薄或萎縮。再依次觀察尿道口、陰道口、處女膜等。
下一步就是用鴨嘴形狀的窺器打開陰道，檢查陰道壁，觀察陰道前后壁、側(cè)壁及穹隆黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。還要注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤， 有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)做檢查，取白帶，送檢白帶常規(guī)。
同時查看宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、糜爛樣改變、息肉、贅生物，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。然后擦拭掉宮頸表面分泌物后，在宮頸表面及宮頸管內(nèi)進行TCT取樣或者HPV取樣。
鴨嘴窺器
最 后，取 出“鴨嘴 ”，醫(yī)生開始將戴檢查手套的兩個手指伸入陰道，另一只手按壓下腹部進行雙合診檢查。同時醫(yī)生會詢問是否感覺疼痛。大家只要配合醫(yī)生， 真實回答就可以了。
雙合診檢查
在最后這個環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以查清子宮的位置、大小、軟硬度、活動度及有無壓痛，還能摸清子宮兩側(cè)的附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。正常卵巢偶可捫及，觸后稍有酸脹感，正常的輸卵管摸不到。醫(yī)生還會通過觸覺來感覺子宮是否有肌瘤，卵巢是否有囊腫。
▎當身體出現(xiàn)哪些信號，就需要做婦科檢查了？
婦科疾病的常見癥狀就是血、帶、痛、癢、塊。當您出現(xiàn)這五大癥狀中的一種或者幾種，您就需要看婦科并做婦科檢查了！
1
陰道流血
女性生殖道任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血。引起陰道流血的原因有卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、與妊娠有關(guān)的子宮出血（如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全等）、生殖器炎癥、生殖器腫瘤、損傷、異物和外源性性激素。還存在與全身疾病有關(guān)的陰道流血。
2
白帶異常
白帶由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成，由于顏色多呈白色，故稱“白帶”。正常的白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，黏稠、量少，無腥臭味，稱為生理性白帶。一般在月經(jīng)前、排卵期、月經(jīng)后或妊娠期稍增多。
異常的白帶（病理性白帶）主要分為以下幾種：
凝乳塊狀或豆渣樣白帶：是假絲酵母菌陰道炎（霉菌性陰道炎）的特征，常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。應(yīng)用抗真菌藥物治療有效，首選陰道上藥如克霉唑、達克寧栓等。
白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。甲硝唑治療有效。
灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細菌性陰道病，伴外陰輕度瘙癢。它是正常生長在陰道內(nèi)的細菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的?；疾r陰道內(nèi)厭氧菌居多，甲硝唑治療有效。
膿性白帶：色黃或黃綠，黏稠，多有臭味，為細菌感染所致?？梢娪诹懿∧紊蚓幍姥?、急性宮頸炎及宮頸管炎。陰道癌或?qū)m頸癌并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等，也可導(dǎo)致膿性白帶。
透明黏性白帶：外觀與正常白帶相似，但數(shù)量顯著增多，應(yīng)考慮卵巢功能失調(diào)、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病的可能。
血性白帶：白帶中混有血液，血量多少不一，應(yīng)考慮宮頸癌、
子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮內(nèi)膜下肌瘤等。放置宮內(nèi)節(jié)育器也可引起血性白帶。
水樣白帶：持續(xù)流出淘米水樣白帶且奇臭，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間歇性排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。
3
下腹痛
下腹痛為女性常見癥狀，多為婦科疾病所引起。起病緩慢而逐漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起；急驟發(fā)病者，應(yīng)考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，或子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)；反復(fù)腹痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者，應(yīng)想到輸卵管妊娠破裂型或流產(chǎn)型的可能。
下腹正中出現(xiàn)疼痛，多為子宮病變引起，較少見；一側(cè)下腹痛，應(yīng)考慮為該側(cè)附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管或卵巢急性炎癥、異位妊娠等；右側(cè)下腹痛還應(yīng)考慮急性闌尾炎；雙側(cè)下腹痛常見于盆腔炎性病變；卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹甚至全腹疼痛。
在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，應(yīng)考慮為排卵性疼痛；經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，或為原發(fā)性痛經(jīng)，或有子宮內(nèi)膜異位癥的可能；周期性下腹痛，無月經(jīng)來潮，多為經(jīng)血排出受阻導(dǎo)致，見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等；與月經(jīng)周期無關(guān)的下腹痛見于下腹部手術(shù)后組織粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥、殘余卵巢綜合征、盆腔靜脈瘀血綜合征及婦科腫瘤等。
4
外陰瘙癢
嚴格來說，外陰瘙癢并不是一種疾病，是外陰各種不同疾病所引起的一種癥狀，也可發(fā)生于外陰無病變者。
引起外陰瘙癢的疾病種類繁多，霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎等感染是引起外陰瘙癢的最常見原因；鱗狀上皮細胞增生、皰疹、濕疹、尋常疣、腫瘤等皮膚病變均可引起外陰瘙癢；糖尿病、膽紅素升高、黃疸、維生素 A 或 B 缺乏、貧血、白血病等患者可有外陰瘙癢及身體其他部位的瘙癢；肥皂、避孕套、衛(wèi)生巾、化纖內(nèi)褲、化學(xué)清潔劑、藥物等都可以直接刺激，引起接觸性或過敏性皮炎， 導(dǎo)致外陰瘙癢。
不良的衛(wèi)生習(xí)慣，比如平常不注意外陰清潔，也會引起外陰瘙癢。皮脂、汗腺、陰道分泌物、經(jīng)血等，甚至尿液、糞便浸漬，長期刺激外陰，都會引起外陰瘙癢。除此之外，生理性因素也會導(dǎo)致外陰瘙癢。
所以出現(xiàn)了外陰瘙癢，尤其是長期反復(fù)的瘙癢，建議您盡快就醫(yī)。讓醫(yī)生結(jié)合您的病史，仔細地進行局部和全身體檢，輔以必要的化驗檢查，盡可能找到病因，對癥治療。
5
下腹部腫塊
下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時的常見主訴，下腹部腫塊可能是子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊。
子宮增大的原因可能是妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮畸形、子宮惡性腫瘤等。
附件腫塊可能是輸卵管妊娠、附件炎性腫塊、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等。
醫(yī)生暖心貼
沒有性生活的女孩，是絕對不能使用窺器做婦科檢查的，除非特殊的情況。男醫(yī)生也不能單獨給患者做婦科檢查，為了避免尷尬和不必要的誤會，必須有女醫(yī)生或者女護士在旁邊陪伴。當然，如果接受檢查的女性是男醫(yī)生的妻子，那就另當別論了！
本文來源：《月事》
本文作者：付虹
責(zé)任編輯：Sweet
