IBD：綠色的癌癥
炎癥性腸病（inflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。普通腸炎一般是急性的，進行抗感染治療后可以治愈。而 IBD 病程遷延，反復發(fā)作，目前仍無法治愈。
IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：UC 的炎癥只局限于大腸，而 CD 的炎癥可以發(fā)生于全消化道從口腔到肛門部。
IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：
1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等；
2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等；
3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等；嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。
近 20 年來，我國 IBD 發(fā)病率快速增長。病人一旦得病，診斷、治療方面要花費大量的費用，這會給患者、家庭、社會帶來巨大的負擔，IBD 也因此得名——綠色的癌癥。
IBD 共同發(fā)病機制，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡，損傷腸粘膜屏障，導致腸粘膜持續(xù)炎癥損傷。
對于 IBD 患者來說，腸道黏膜免疫系統(tǒng)一直處于異?？哼M狀態(tài)，如果攝入食物過敏原便會加重腸道免疫反應和炎癥反應。有研究顯示， CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。
很多人會懷疑，患者可能是因為吃了某些食物或某種有害成分，造成胃腸道粘膜的免疫損傷而引發(fā) IBD。
前期有媒體報道，1 名 11 歲女孩對辣條特別鐘愛，一年多來，每天至少吃 2 袋。但隨后便出現(xiàn)了嚴重的腹瀉和腹痛，體重也明顯下降。最終，女孩被診斷為克羅恩病。家人一度以為，是因為辣條導致的疾病。
目前，并沒有科學依據(jù)證實 IBD 就是因為飲食而導致的。但是，較差的飲食習慣，富含飽和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化飲食常被認為是影響基因易感人群發(fā)病，或病情加重的危險因素。
那么辣條究竟是不是罪魁禍首呢？目前認為答案是否定的，案例中的女孩可能已經(jīng)有潛在的 CD，吃了辣條這種刺激性的食物后，導致癥狀的加重。
在門診經(jīng)常會聽到患者說這樣的話：「我在我們當?shù)蒯t(yī)院看了一年多，什么檢查也都做了，也沒確診是什么毛病?！?/span>
在臨床上對于 IBD 的確診尚缺乏金標準，加上很多醫(yī)護人員的認知不深，往往會導致患者就醫(yī)延遲。
IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查和組織病理學檢查，診斷是對各項指標的綜合判斷。
1. 首先是疑診，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)如反復腹瀉、腹痛，近期體重下降 10 余斤等癥狀。
2. 然后就是進行擬診，實驗室檢查比如血常規(guī)中可見紅細胞和血紅蛋白的下降，白細胞和血小板的升高，C 反應蛋白的和血沉的升高。
3. 一般克羅恩病患者會出現(xiàn)便血，潰瘍性結(jié)腸炎患者粘液血便多見，大便鈣衛(wèi)蛋白是一項檢測大便中炎癥指標的一項檢查，可以很好的反映腸道的炎癥情況。
4. 進行內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡，大腸鏡，是炎癥性腸病的重要價值，炎癥性腸病患者內(nèi)鏡下的腸道是有散在或多發(fā)潰瘍，但是到這里還是不能確診，最后還要看病理學特征性改變。
首先不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。
藥物治療的總方針是升階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首選藥，如美卓樂等，激素抵抗或依賴時推薦加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。
重度 IBD 可選擇副作用較小，但是較昂貴的生物制劑。當患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進行手術(shù)治療。
IBD 預防、或 IBD 患者飲食的大致方針就是健康飲食。
高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風險降低 53%。
因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。
審核：浙江大學明州醫(yī)院 吳漢平
責任編輯：粥悅
