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衛(wèi)計(jì)委：高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)

2017.08.14

　　前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)是按照GB/T 1.1–2009給出的規(guī)則起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北、解放軍總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所。

　　本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：于康、李融融、李春微、趙維綱、曾小峰、侯勇、孫明曉、歐鳳榮、張曉偉、張燕舞、張慧、劉燕萍。

　　下文所用單位說(shuō)明

　　1g/(kg.d)是每千克體重每天用量為1克。

　　mg是指毫克：100毫克(mg)=0.1克(g) 500克=1斤

　　1 高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了高尿酸血癥及痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則、能量及要營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于對(duì)未合并腎功能不全等其他疾病的成年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

　　2術(shù)語(yǔ)和定義

　　下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

　　2.1

　　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療medical nutritional therapy；MNT臨床條件下對(duì)特定疾病采取的營(yíng)養(yǎng)治療措施，包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷，以及營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)。

　　2.2 高尿酸血癥hyperuricemia

　　嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測(cè)定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。

　　2.3 痛風(fēng)

　　一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如腹型肥胖、血脂異常、2型糖尿病及心血管疾病等。

　　3 膳食指導(dǎo)的目標(biāo)

　　通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)；延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；促進(jìn)并維持機(jī)體適宜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防及配合治療相關(guān)疾病，改善臨床結(jié)局。

　　4 高尿酸與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則

　　4.1 總體原則

　　應(yīng)基于個(gè)體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動(dòng)物性食物（常見(jiàn)食物嘌呤含量詳見(jiàn)附錄A），控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)隨診。

　　4.2 建議避免的食物

　　應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。

　　對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。

　　4.3 建議限制食用的食物

　　4.3.1 高嘌呤含量的動(dòng)物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。

　　4.3.2 魚(yú)類食品。

　　4.3.3 含較多果糖和蔗糖的食品。

　　4.3.4 各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過(guò) 2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精）。1個(gè)酒精單位相當(dāng)于ABV12%的紅葡萄酒145m L、ABV3.5%的啤酒497m L或ABV40%的蒸餾酒43m L。

　　4.4 建議選擇的食物

　　4.4.1 脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 m L

　　。

　　4.4.2 蛋類，雞蛋每日1個(gè)。

　　4.4.3 足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。

　　4.4.4 鼓勵(lì)攝入低GI的谷類食物。

　　4.4.5 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 m L

　　。

　　4.5 體重管理

　　超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。

　　4.6 飲食習(xí)慣

　　建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。

　　5 能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量

　　5.1 能量

　　攝入能量以達(dá)到并維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等估計(jì)能量需求。

　　在輕體力活動(dòng)水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg～25kcal/kg能量；

　　在中體力活動(dòng)水平情況下（如電工安裝），正常體重者每日給予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予40kcal/kg能量，超重肥胖者每日給予30kcal/kg能量；

　　在重體力活動(dòng)水平情況下（如搬運(yùn)工），正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。

　　采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定體重狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5kg/m2為體重過(guò)低，18.5《BMI<24.0kg><28.0kg>

　　5.2 碳水化合物

　　碳水化合物提供的能量占總能量的50%～60%。應(yīng)限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵(lì)全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達(dá)到25g～30g。

　　5.3 蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)的膳食攝入量為1g/kg/d，提供的能量占總能量的10%～20%。食物來(lái)源推薦奶制品和蛋類。

　　5.4 脂肪

　　脂肪提供的能量占全天總能量的20%～30%。合并肥胖或代謝綜合征者應(yīng)嚴(yán)格限制每日脂肪攝入總量占全天總能量不超過(guò)25%，且飽和脂肪酸占全天總能量不超過(guò)10%。如合并血漿低密度脂蛋白膽固醇升高（≥2.59mmol/L）者，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%。反式脂肪酸應(yīng)小于全天總能量的1%。

　　亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應(yīng)分別占全天總能量的5%～8%和1%～2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應(yīng)占總能量的10%～15%。

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