練一練
1.下列藥物無(wú)“宿醉”現(xiàn)象的是（）
A.異戊巴比妥
B.苯巴比妥
C.阿普唑侖
D.勞拉西泮
E.佐匹克隆
答案：E
解析：異戊巴比妥與苯巴比妥屬于巴比妥類藥物，阿普唑侖與勞拉西泮屬于苯二氮革類藥物。巴比妥類與苯二氮苯類藥物均會(huì)發(fā)生嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無(wú)力等“宿醉”現(xiàn)象而佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥，不發(fā)生“宿醉”現(xiàn)象。
2.下列藥物吸收最快的是（）
A.勞拉西泮
B.地西泮
C.氟西泮
D.阿普唑侖
E.氯硝西泮
答案：B
解析：苯二氮革類藥物口服1～2h內(nèi)從胃腸道吸收，其中地西泮吸收最快。
3.隨著苯二氮草類藥物用量的加大，患者先后表現(xiàn)為（）
A.催眠、鎮(zhèn)靜
B.催眠、昏迷
C.鎮(zhèn)靜、催眠、昏迷
D.催眠、鎮(zhèn)靜、昏迷
E.昏迷、鎮(zhèn)靜、催眠
答案：C
解析：苯二氮蕈類藥物為苯二氮卓受體激動(dòng)劑，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。
4.下列藥物中，屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的鎮(zhèn)靜催眠藥是（）
A.苯妥英鈉
B.利福平
C.苯巴比妥
D.艾司唑侖
E.地西泮
答案：C
解析：艾司峻侖和地西泮是苯二氮蕈類藥物，不屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑。五個(gè)選項(xiàng)中，苯妥英鈉、利福平和苯巴比妥均為肝藥酶誘導(dǎo)劑。但苯妥英鈉屬于乙內(nèi)酰脲類的抗癲癇藥，利福平屬于抗結(jié)核病藥。只有苯巴比妥既是鎮(zhèn)靜催眠藥，也是肝藥酶誘導(dǎo)劑。
5.下列藥物中，屬于非苯二氮卓結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類鎮(zhèn)靜催眠藥是（）
A.阿普唑侖
B.地西泮
C.氟西泮
D.唑吡坦
E.勞拉西泮
答案：D
解析：苯二氮苯類包括：（1)半衰期長(zhǎng)的地西泮、氟西泮；（2)半衰期中等或短的氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖。非苯二氮卓結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類鎮(zhèn)靜催眠藥包括：（1)環(huán)吡咯酮類，如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸（GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用；（2)γ-氨基丁酸a(GABAa)受體激動(dòng)劑，如唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。
6.長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生心因性依賴與戒斷綜合征的是（）
A.地西泮
B.苯巴比妥
C.阿普唑侖
D.唑吡坦
E.佐匹克隆
答案：B
解析：巴比妥類常見(jiàn)嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無(wú)力等“宿醉”現(xiàn)象。長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生藥物依賴性，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。
7.對(duì)入睡閑難者首選（）
A.氟西泮
B.艾司哩侖
C.氯美扎酮
D.夸西泮
E.10%水合氯醛糖漿
答案：B
解析：對(duì)入睡困難者依據(jù)其睡眠狀態(tài)選擇藥物(1)對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆(2)對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠可選氯美扎酮。（3)對(duì)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者可選氟西泮。(4)對(duì)睡眠時(shí)間短且夜間易醒早醒者可選夸西泮(5)老年失眠者可選用10%水合氯醛糖漿。
8.可發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯約翰綜合征的是（）
A.地西泮
B.苯巴比妥
C.阿普唑侖
D.唑吡坦
E.佐匹克隆
答案：B
解析：患者服用苯巴比妥，可能發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征，可致死。
9.對(duì)由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的失眠，可選用（）
A.艾司唑侖
B.氯美扎酮
C.谷維素
D.阿米替林
E.唑吡坦
答案：C
解析：對(duì)由于自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素。
10.下列藥物中，急性酒精中毒者應(yīng)用時(shí)可發(fā)生致命危險(xiǎn)的是（）
A.地西泮
B.苯巴比妥
C.阿普唑侖
D.唑吡坦
E.佐匹克隆
答案：D
解析：急性酒精中毒者應(yīng)用吡唑坦可發(fā)生致命危險(xiǎn)。
11.撲米酮屬于哪一類的抗癲癇藥物（）
A.乙內(nèi)酰脲類
B.二苯并氮卓類
C.巴比妥類
D.γ-氨基丁酸類
E.脂肪酸類
答案：C
解析：抗癲癇藥物分類：（1)乙內(nèi)酰脲類，代表藥為苯妥英鈉。（2)二苯并氮卓類，代表藥物為卡馬西平、奧卡西平。（3)巴比妥類，代表藥為苯巴比妥、異戊巴比妥鈉、撲米酮。（4)γ-氨基丁酸類，代表藥為加巴噴丁、氨己烯酸。（5)脂肪酸類，代表藥為丙戊酸鈉。
12.某兒童，1歲，患癲癇，服用多種抗癲癇藥，再服用丙戊酸鈉時(shí)，致死性肝功能障礙的發(fā)生率為（）
A.1/200
B.1/500
C.1/1000
D.1/10000
E.1/45000
答案：B
解析：2歲以下兒重多藥治療癲癇時(shí)，再服用丙戌酸鈉，發(fā)生致死性肝功能障礙的概率為1/500。成人單獨(dú)使用丙戌酸鈉治療，致死性肝功能障礙的發(fā)生率為1/45000。
13.下列哪項(xiàng)不是卡馬西平的常見(jiàn)不良反應(yīng)（）
A.眼球震顫
B.復(fù)視
C.頭痛
D.視物模糊
E.紅斑狼瘡樣綜合征
答案：E
解析：卡馬西平屬于二苯并氮卓類抗癲癇藥，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛，少見(jiàn)史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、紅斑狼瘡樣綜合征等。
14.苯巴比妥不用于治療（）
A.失眠
B.焦慮
C.癲癇
D.鎮(zhèn)痛
E.運(yùn)動(dòng)障礙
答案：D
解析：苯巴比妥可用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙，不用于鎮(zhèn)痛。
15.老年人對(duì)苯二氮卓類藥較為敏感，用藥后可致平衡功能失調(diào)，覺(jué)醒后可發(fā)生步履蹣跚、思維遲鈍等癥狀，在臨床上被稱為（）
A.震顫麻痹綜合征
B.老年期癡呆
C.“宿醉”現(xiàn)象
D.戒斷綜合征
E.錐體外系反應(yīng)
答案：C
解析：關(guān)注老年人對(duì)苯二氮苯類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象：（1)老年患者對(duì)苯二氮苯類藥物較敏感，靜脈注射更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停止。（2)用藥后可致人體的平衡功能失調(diào)，尤其是老年人對(duì)作用于中樞系統(tǒng)疾病的藥物反應(yīng)較為敏感，服用本類藥后，可產(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，覺(jué)醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、步履蹣跚、肌無(wú)力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷。因此，必須認(rèn)真關(guān)注，告之患者晨起時(shí)宜小心，避免跌倒。
16.下列屬于苯巴比妥的抗癲癇作用機(jī)制的是（）
A.激動(dòng)GABA受體
B.通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性
C.通過(guò)減少鈉離子內(nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定
D.阻滯電壓依賴性的鈉通道
E.抑制GABA的降解或促進(jìn)其合成，從而增加腦內(nèi)GABA濃度，促使Cl-內(nèi)流
答案：B
解析：常用抗癲癇藥的作用機(jī)制：（1）巴比妥類，通過(guò)增強(qiáng)7-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性。（2)苯二氮卓類，主要為GABA受體激動(dòng)劑，也作用于Na+通道(3)乙內(nèi)酰脲類，通過(guò)減少Na+內(nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，限制Na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散。（4)二苯并氮卓類，阻滯電壓依賴性的鈉通道：（5)脂肪酸類，可能抑制GABA的降解或促進(jìn)其合成，從而增加腦內(nèi)GABA農(nóng)度，促使Cl-內(nèi)流。苯巴比妥屬于巴比妥類。
17.苯妥英鈉的主要不良反應(yīng)不包括（）
A.錐體外系反應(yīng)
B.共濟(jì)失調(diào)
C.小腦前庭癥狀
D.齒齦增生
E.嗜睡、出血及昏迷
答案：A
解析：乙內(nèi)酰脲類（如苯妥英鈉）常見(jiàn)不良反應(yīng)有：行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、齒齦增生、出血及昏迷。
18.可用于治療躁郁癥和躁狂癥的抗癲癇藥是（）
A.加巴噴丁
B.地西泮
C.苯妥英鈉
D.卡馬西平
E.苯巴比妥
答案：D
解析：卡馬西平可用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛；預(yù)防或治療躁郁癥。
19.卡馬西平的主要適應(yīng)證不包括（）
A.癲癇部分性發(fā)作
B.偏頭痛
C.躁狂癥
D.神經(jīng)源性尿崩癥
E.三叉神經(jīng)痛
答案：B
解析：卡馬西平可用于治療躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛，也可首選用于治療癲癇部分性發(fā)作，不用于偏頭痛的治療。
20.下列哪種情況不禁用卡馬西平（）
A.血清鐵異常
B.三叉神經(jīng)痛
C.骨髓功能抑制
D.心臟房室傳導(dǎo)阻滯
E.對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)敏
答案：B
解析：對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)敏者、心臟房室傳導(dǎo)阻滯、血清鐵異常、骨髓功能抑制，禁用卡馬西平。三叉神經(jīng)痛是卡馬西平的適應(yīng)證。
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