《傷寒雜病論》中的中藥世界（48）
特別說(shuō)明，文中中藥須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，半夏半升50克，五味子半升31克，石膏如雞子1枚50～60克。
中醫(yī)治療咳嗽的四大法則
在前面兩篇文章中，我們一起見識(shí)了中醫(yī)止咳最經(jīng)典的方子：小青龍湯。
這個(gè)方子之所以經(jīng)典，不僅僅因?yàn)樗箍纫约办畛南嘛嫷哪芰?qiáng)，而且因?yàn)橥ㄟ^(guò)這個(gè)方子及其加減法，可以窺見中醫(yī)治咳的四大法則：宣、降、潤(rùn)、收——這個(gè)法則據(jù)說(shuō)是祝諶予先生總結(jié)出來(lái)的。
所謂宣，也就是使用一系列能提高肺、皮毛的宣散作用的藥物，比如桂枝，麻黃，生姜，薄荷，防風(fēng)，荊芥等等藥物，把附著在皮毛，肺部的外邪驅(qū)散出去，此為宣法。
所謂降，即使用一系列能夠加強(qiáng)肺氣肅降之力的藥物，比如杏仁，葶藶子，蘇子，萊菔子，厚樸等等，將上逆化為咳、喘的肺氣，清肅下降，此為降法。
久咳之后，容易出現(xiàn)肺部郁熱，和肺津虧虛。郁熱可用石膏，黃芩等清熱藥物來(lái)解，肺津虧虛則宜用小麥，沙參，麥冬來(lái)滋潤(rùn)。肺惡燥，得潤(rùn)后，燥咳可解，此為潤(rùn)法。
所謂收，也就是使用一系列具有收斂氣陰性質(zhì)的藥物，來(lái)增強(qiáng)腎的納氣固攝功能，從而使得腎氣不固，真氣歸元，這些藥物有五味子，烏梅，山茱萸，訶子肉等等，此為收法。
這四種方法，我們需要根據(jù)患者的病情靈活運(yùn)用，一般而言，咳嗽初起多用宣法，邪散肺宣，則咳嗽得止；久咳容易傷陰，則多用潤(rùn)法和收法，以使肺津得補(bǔ)，腎氣得固；劇烈咳嗽則多用降法，以使上逆如野馬的肺氣，向下肅降，咳嗽得安。
牢牢抓住主要矛盾
問(wèn)題關(guān)鍵在于抓住患者病情的主要矛盾，針對(duì)主要矛盾設(shè)法，同時(shí)兼顧其余。
以小青龍湯為例，這個(gè)方子中，有宣散的藥物，也有肅降的藥物，宣散用了麻黃三兩，桂枝三兩，肅降用了芍藥三兩，同時(shí)用了一些祛除心下飲的藥物，比如干姜，半夏等等，總體而言，宣散大于肅降，有利于肌濕外泄，濕氣得解。這個(gè)方子適用于以外寒內(nèi)飲為主，簡(jiǎn)而言之就是以痰飲，濕邪泛濫為主，兼有咳嗽的證型。
而在射干麻黃湯證中，肺氣上逆的情況非常嚴(yán)重，咳嗽極其劇烈，喉中水雞聲成了主要矛盾，此時(shí)需要重用肅降藥物，同時(shí)固攝腎氣。
我們看看這個(gè)方子：
咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干三兩 麻黃 生姜各四兩 細(xì)辛 紫苑 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏大者半斤
——金匱.肺痿肺癰咳嗽上氣
射干麻黃湯宣散的藥物只用了麻黃四兩，但是具有肅降作用的藥物一下子用了射干三兩，紫菀，款冬花三兩，以此來(lái)抑制過(guò)度上逆的肺氣。
若患者出現(xiàn)了夜間咳嗽頻作，咽喉欠潤(rùn)滑，干燥咳嗽，則為肺燥咳嗽，虛火上逆，治法就該以潤(rùn)法為主，代表方劑為麥門冬湯，一劑麥門冬用到了七升，柯雪帆考證一升麥冬為90克，那么七升就是500多克，這個(gè)量非常大了！不過(guò)，我只用過(guò)一百多克。
用猛烈之藥時(shí)，懂得保護(hù)身體
經(jīng)方的配伍，還有一個(gè)非常好的原則，就是使用猛烈藥物時(shí)，會(huì)兼顧用一些制約主藥峻烈之性的藥物，來(lái)保護(hù)患者的身體。
原則一：宣散力量大則用點(diǎn)生津藥
以小青龍湯為例，用了大量具有宣散作用的藥物，這些藥物具有很強(qiáng)的祛除水飲的能力，于是就用炙甘草三兩，來(lái)生津，補(bǔ)胃氣和守胃氣，以避免人體氣陰過(guò)度耗散。
原則二：肅降藥物猛則用點(diǎn)守胃藥
以射干麻黃湯為例，用了大量的肅降肺氣藥物，則用大棗七枚來(lái)守護(hù)胃氣，守護(hù)氣津，同時(shí)緩和峻烈藥物的的藥性。
原則三：治療咳嗽時(shí)時(shí)刻刻不忘固攝腎氣
在止咳三方中，射干麻黃湯，小青龍湯，厚樸麻黃湯都用了細(xì)辛來(lái)鼓舞腎氣，五味子來(lái)固攝腎氣，可見增強(qiáng)腎納氣作用也是治好咳嗽的訣竅之一。
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