才兩周，就有兩位醫(yī)生因?yàn)槟X血管破裂去世……
整理｜寡人有疾
來源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
注：文中“每3～5年做頭頸CTA或MRA”內(nèi)容來自清風(fēng)老師的腦血管病預(yù)防與治療，感謝授權(quán)
就在前天（8月13日）晚上9點(diǎn)，上海青年醫(yī)生，從事甲狀腺核醫(yī)學(xué)科的吳震宇醫(yī)生因腦血管爆裂不幸離世……
才兩周之前（7月29日）華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅(jiān)持去看病人后才去拍片檢查，為腰椎骨折，隨后顱內(nèi)血管瘤破裂出血，經(jīng)醫(yī)治也未能挽回李教授生命……
腦血管疾病是潛在炸彈，人至中年，記得每3～5年做頭頸CTA或MRA
人到中年，十幾二十年的奮斗，在社會(huì)上單位里總有一席之地，但也是承受壓力最大的時(shí)候。我們可以自我安慰：自己堅(jiān)持健身啊，每年都查體啊，指標(biāo)都正常啊。但是目前國(guó)內(nèi)體檢很少涉及腦血管，其實(shí)在腦動(dòng)脈狹窄之外，無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在正常人群中可以占到30%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險(xiǎn)因素，只是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的缺陷。
這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產(chǎn)生危害，但也可能在家庭最需要你時(shí)奪走您的生命?！叭说街心?，記得每3～5年記得做個(gè)頭頸CTA，盡量認(rèn)識(shí)一位靠譜的腦血管醫(yī)生”，這是上周朋友圈中廣泛流傳的一段話，來自北京宣武醫(yī)院李桂林教授的感慨，也讓身為中年，身為醫(yī)生的我感同身受。
人到中年，上有老，下有小，但因?yàn)橥话l(fā)一場(chǎng)疾病，疾病拿走你生命的全部，沒有任何預(yù)兆，讓你猝不及防，觸目驚心。這類疾病中除了心血管病以外，另外一個(gè)重大的兇手，就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
1. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，常規(guī)體檢能篩出來嗎？
目前的常規(guī)體檢項(xiàng)目，更多的是針對(duì)缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲；更加深度內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭顱CT/MR平掃。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是腦動(dòng)脈瘤，幾乎沒有任何意義。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動(dòng)脈瘤，而對(duì)更常見的中等動(dòng)脈瘤檢出率幾乎為零。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查，目前只有頭顱CTA和頭顱MRA相對(duì)靠譜。
2. 為什么常規(guī)體檢內(nèi)容中沒有頭顱CTA和頭顱MRA（CT血管成像和MR血管成像）呢？
因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)往往很低，低到人們忽視它的存在。同時(shí)因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率較低，而這兩項(xiàng)檢查占用檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)費(fèi)用稍高（頭顱CTA和頭顱MRA在公立醫(yī)院價(jià)格為1000元左右），因此從經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，常規(guī)體檢項(xiàng)目中就不包括頭顱CTA和頭顱MRA。這是一般的解釋。
3. 這樣做合理嗎？ 不合理！顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常規(guī)篩查，很有必要！
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，簡(jiǎn)單地說是腦血管上的異常膨出，這是一種良性疾病，其發(fā)生原因第一位是先天性的（遺傳），而高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙等可能是生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。它的可怕之處在于，它的潛在性，可能很多時(shí)間是靜息的，與攜帶者和平共處，但它在某種條件下（緊張、便秘、勞累、血壓增高）發(fā)生破裂，危害極大。
高患病率：一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）的患病率約為1％～8％。而我國(guó)的UIA患病率約為8.61％，這是國(guó)內(nèi)上海李明華教授的一項(xiàng)基于上海社區(qū)調(diào)查的普通人群顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤流行病學(xué)研究報(bào)告。這就表明我國(guó)約有4千萬顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者。
高破裂率、高死殘率：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30~40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60~80%。
所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)”炸彈，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。因此，有人提出定期做頭部的MRA或CTA（建議3~5年一次），同時(shí)需要專業(yè)的醫(yī)生閱片。當(dāng)檢查懷疑腦動(dòng)脈瘤等血管性疾病時(shí)，必須做DSA，更準(zhǔn)確地說是三維腦血管造影，3D-DSA是腦血管病精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)。早期診斷，精準(zhǔn)治療，讓這顆“不定時(shí)”炸彈變成一顆啞彈。
除了篩查，腦血管疾病重在預(yù)防
1. 管住嘴：低油、低鹽、低糖
①多吃新鮮蔬菜、水果：蔬菜、水果里含有豐富的維生素，特別是維生素C、胡蘿卜素，還有鈣、磷、鉀、鎂等礦物質(zhì)，以及很多膳食纖維。常吃對(duì)降低膽固醇、增強(qiáng)血管彈性、促進(jìn)心肌酶代謝、保護(hù)腦血管健康有著不可替代的作用。建議每天吃的量，新鮮蔬菜不少于8兩，水果2~4兩。
②蛋白質(zhì)不能少：推薦每星期吃2~3次魚，尤其是海魚，含有不飽和脂肪酸，對(duì)改善血管彈性和通透性、調(diào)節(jié)血壓、降低腦血管病的發(fā)病率及抑制血栓都有很好的作用。牛奶、豆腐也不錯(cuò)，盡量少吃動(dòng)物內(nèi)臟。
③一天不能吃太多太油：吃得太多，多余的食物會(huì)轉(zhuǎn)化成血脂，使血脂升高，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)造成高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。
④少吃鹽：多鹽飲食容易引起高血壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管疾病，每天用鹽量應(yīng)該降到6克左右，一個(gè)啤酒瓶蓋裝滿大概就是6克。
⑤少喝酒：喝酒會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血流加快，腦的血流量增加，這是很多人酒后常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作的原因。男性每天不超過1兩白酒或1瓶啤酒，女性要減半，孕婦禁酒。
⑥少喝咖啡：咖啡有興奮作用，還可以引起腦血管的收縮，大腦的血流量逐漸減少，導(dǎo)致腦缺血、頭暈等，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
2. 邁開腿：遠(yuǎn)離高血脂、高血壓、高血糖
吃完飯靜臥20分鐘，出門散步或打太極都可，身體較好的人，快走、慢跑、騎自行車、游泳等都可。
3. 注意天氣變化：腦血管病發(fā)作和天氣變化相關(guān)，夏季悶熱，易胸悶、憋氣，冬季天冷血管易收縮，過冷過熱都會(huì)對(duì)腦血管產(chǎn)生不良刺激，誘發(fā)急性腦血管病。
4.避免受到強(qiáng)烈刺激，特別是年齡較大的患者。
最后，醫(yī)生朋友們，愛自己愛家人，然后愛世人
如今，
多少醫(yī)生日夜顛倒，甚至不眠不休地工作？
在高危、高風(fēng)險(xiǎn)、低收入的職業(yè)，如何能做到愛自己、愛家人？
至少，
按時(shí)吃飯，沒吃上一定補(bǔ)上，
定期體檢，沒時(shí)間也要抽空，
先愛自己，愛家人，
才有力量去愛世人！
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