隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度增長，全世界糖尿病患者已超過3億，其中由糖尿病引起的周圍神經(jīng)損害占很大比例。
糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，多元醇代謝通路紊亂，大量山梨醇在細胞內(nèi)蓄積，滲透壓升高導(dǎo)致神經(jīng)組織水腫、節(jié)段性脫髓鞘和軸突損害，其中60%~80%并發(fā)周圍神經(jīng)病變。目前對糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)匀狈κ钟行У闹委熓侄?，臨床研究證實，2型糖尿病神經(jīng)損害是造成Char-cot足、摔跤導(dǎo)致髖部骨折等的高危因素，也是導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍和截肢的主要原因。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其主要特征是關(guān)節(jié)軟骨的漸進性丟失和骨贅的形成，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能降低、肌肉萎縮、活動受限和步態(tài)異常等，可導(dǎo)致運動功能障礙和生活質(zhì)量下降。
目前，國內(nèi)外對骨關(guān)節(jié)炎的研究主要集中于軟骨破壞修復(fù)、手術(shù)技術(shù)和細胞因子等領(lǐng)域。部分骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨破壞很嚴重且關(guān)節(jié)間隙狹窄，但臨床上卻只有輕微疼痛表現(xiàn)，單純從目前軟骨破壞或關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)形成導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎很難圓滿解釋上述臨床現(xiàn)象。
本研究對糖尿病周圍神經(jīng)損害是否會影響骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展及造成不典型臨床表現(xiàn)進行了流行病學研究，通過對入選患者進行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線檢查、體格檢查、肌電圖檢測以及其他數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計分析2型糖尿病周圍神經(jīng)損害程度與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度間的流行病學關(guān)系。
研究結(jié)果表明：糖尿病及其引發(fā)的周圍神經(jīng)損害與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展顯著相關(guān)，在已經(jīng)發(fā)生周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者中發(fā)生嚴重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄的風險明顯高于沒有發(fā)生周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者。
糖尿病周圍神經(jīng)損害對糖尿病患者感覺神經(jīng)末梢的損害可能使骨關(guān)節(jié)炎疼痛不嚴重，因此患者無明顯臨床癥狀而很少至骨科就診，并可能因此容易被骨科醫(yī)師所忽略；另一方面，糖尿病本身的內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨代謝異常也加快了骨關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展；故這些患者出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)疼痛時，X線檢查提示已有嚴重的關(guān)節(jié)間隙狹窄，兩者不相符合。
引入糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響，可以在一定程度上解釋出現(xiàn)上述骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的原因。2型糖尿病患者更易于合并嚴重的骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不佳，步態(tài)欠協(xié)調(diào)，摔跤的可能性更大，這可能也是臨床上髖部骨折患者中存在較多糖尿病患者的原因之一。這可以解釋2型糖尿病是摔跤的危險因素，與先前的研究結(jié)論相符。
研究提示：2型糖尿病周圍神經(jīng)損害與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度可能存在關(guān)聯(lián)，臨床癥狀較輕的嚴重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可能是由2型糖尿病周圍神經(jīng)損害介導(dǎo)的疼痛感覺減退造成，需引起高度重視。
