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中醫(yī)腫瘤治療方法學探討

【摘要】  分析中醫(yī)藥治療腫瘤的現(xiàn)狀與困境、特色與地位,認為中醫(yī)腫瘤學的發(fā)展必須優(yōu)化中醫(yī)腫瘤治療方法,提倡中醫(yī)藥應全程積極介入腫瘤的治療。

【關鍵詞】  中醫(yī)腫瘤學;辨證論治;整體治療

   近年來,隨著社會經濟與環(huán)境的改變,惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,大量的臨床觀察表明,中醫(yī)藥療法在改善患者生存質量、提高生存率、放化療的增敏減毒、預防腫瘤復發(fā)和轉移方面均顯示出了極大的潛力。1  腫瘤治療現(xiàn)狀  1.1  現(xiàn)代醫(yī)學的治療  腫瘤的治療現(xiàn)處于綜合治療的時代,在循證醫(yī)學指導下的個體化的綜合治療是當今的標準治療方案。其治療策略是建立在對患者的臨床分期、體力狀況評分(Karnofsky)、病理類型特征、患者重要器官功能的評價上,多采用以手術為主的綜合治療(手術、放療、化療、生物治療及分子靶向治療等),并已取得了很大的成就,大部分臨床早期患者(I期為主部分II期)可達治愈。即便如此,腫瘤的治愈率仍然不高,現(xiàn)代醫(yī)學的總體治療有效率約為30%~50%,也就是說約有一半的患者還無法治愈。對中晚期患者及術后復發(fā)、轉移患者的治療療效較差,且近年來治療進展較緩慢。因此,探求新理論、新觀念、新技術就顯得格外迫切。
  
  我們通過近30年的臨床摸索,體會到腫瘤病人的診治,大致可分為圍手術期、輔助放化療期、隨訪觀察期及晚期姑息治療期4個階段[1]。同時,我們發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學治療的“一個盲區(qū)、兩個弱點”,在隨訪觀察期,現(xiàn)代醫(yī)學對隨訪期的腫瘤患者一般采取觀察的手段而不進行治療,而此階段腫瘤的復發(fā)率可達50%~70%,這是現(xiàn)代醫(yī)學治療過程中存在的“盲區(qū)”。放、化療的毒副作用影響其通過率、晚期患者出現(xiàn)的并發(fā)癥(如癌熱、癌痛、骨相關事件、惡液質等)的治療療效欠佳,這又是現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤治療的2個“弱點”。

  1.2  中醫(yī)藥治療  中醫(yī)藥治療惡性腫瘤有數(shù)千年歷史,確切的療效,是我國腫瘤治療的特色之一。有統(tǒng)計資料表明,三分之二以上的我國惡性腫瘤患者在接受現(xiàn)代醫(yī)學治療的同時在運用中醫(yī)藥治療。應該說腫瘤的綜合治療中中醫(yī)藥的應用廣泛,但如何認識中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用和地位,卻有著很大的爭議:有些人任意夸大中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用,甚至有人提出中醫(yī)藥可以替代現(xiàn)代醫(yī)學的腫瘤治療。這顯然是對中醫(yī)藥在腫瘤防治中的作用和地位缺乏客觀和全面的認識。還有人以“中醫(yī)不科學”為由,提出廢除中醫(yī)藥,或者“廢醫(yī)存藥”。目前中醫(yī)藥在腫瘤治療中雖然廣泛應用,但是缺乏與現(xiàn)代醫(yī)學共通的理論。事實是至今沒有任何一個證據(jù)證明單用中藥可以治愈腫瘤,它只能與其他方法配合治療應用,如與手術配合、與化療配合、與放療配合、與生物治療配合等。

  2  中醫(yī)藥在各階段的治療特點
  
  由于現(xiàn)代醫(yī)學治療存在著“一個盲區(qū)、兩個弱點”,而這恰恰是中醫(yī)藥治療作為主要治療手段的時期,作為中醫(yī)藥腫瘤治療的切入點,中醫(yī)藥在此有較大的發(fā)揮余地,通過調體、辨證施治等,改善患者的內環(huán)境,提高抵抗力,可減少腫瘤的復發(fā)及轉移。中醫(yī)藥以往在此領域研究相對較多。
     
  整體治療方面,我們主張除了部分晚期低行為評分腫瘤患者,推薦腫瘤病人接受包括手術、放化療,生物及中醫(yī)藥在內的綜合治療,而不是只接受中醫(yī)藥治療。主張分階段治療,圍手術期通過理氣健脾中藥的調理,可提高病人對手術的耐受性,促進術后恢復,調節(jié)免疫功能,為后續(xù)治療打好基礎;輔助治療期主要有化療、放療、生物靶向、免疫、中醫(yī)藥等治療方法,在化療期間通過理氣、疏肝、和胃中藥的調理,可起到增敏、減毒的作用。在此期間我們發(fā)現(xiàn)放療、化療等現(xiàn)代治療手段可明顯影響患者的中醫(yī)證候變化,證明化療藥可明顯加重或導致病人脾虛證,這在我們的動物實驗及臨床干預研究上得到了證實[2]。
  
  在隨訪觀察期時,中醫(yī)藥治療作為主要治療手段,總體以調體、控制中醫(yī)臨床癥狀、提高生活質量為主。隨訪觀察期,通過扶正祛邪中藥的調理,可減低腫瘤復發(fā)、轉移、延長無瘤生存期;晚期姑息治療期應以中藥為主,采用扶正、祛邪并用,積極控制癥狀,提高生存質量,延長生存期。但治療的同時還要注意“二個綜合”的運用,即:中醫(yī)與西醫(yī)的綜合、中醫(yī)湯劑與中成藥與中藥靜脈制劑的綜合。因為中醫(yī)藥治療腫瘤目前還是重要的輔助手段。
  
  我們可以看出,中醫(yī)藥在治療腫瘤的過程中,其優(yōu)勢與特色主要表現(xiàn)以下幾個方面:①突出以人為本,帶瘤生存的概念;這與近期現(xiàn)代醫(yī)學所提倡的“個體化醫(yī)療”(Personalizing Cancer Care)觀點非常相似。②對放化療的增敏減毒作用;③術后調補,促進機體康復:④預防轉移與復發(fā)。我認為現(xiàn)代醫(yī)學的治療為主流治療,中醫(yī)藥輔助治療。但在不同階段中醫(yī)藥發(fā)揮的作用是不一樣的,提倡全程積極介入治療。

【摘要】  分析中醫(yī)藥治療腫瘤的現(xiàn)狀與困境、特色與地位,認為中醫(yī)腫瘤學的發(fā)展必須優(yōu)化中醫(yī)腫瘤治療方法,提倡中醫(yī)藥應全程積極介入腫瘤的治療。

【關鍵詞】  中醫(yī)腫瘤學;辨證論治;整體治療

   近年來,隨著社會經濟與環(huán)境的改變,惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,大量的臨床觀察表明,中醫(yī)藥療法在改善患者生存質量、提高生存率、放化療的增敏減毒、預防腫瘤復發(fā)和轉移方面均顯示出了極大的潛力。1  腫瘤治療現(xiàn)狀  1.1  現(xiàn)代醫(yī)學的治療  腫瘤的治療現(xiàn)處于綜合治療的時代,在循證醫(yī)學指導下的個體化的綜合治療是當今的標準治療方案。其治療策略是建立在對患者的臨床分期、體力狀況評分(Karnofsky)、病理類型特征、患者重要器官功能的評價上,多采用以手術為主的綜合治療(手術、放療、化療、生物治療及分子靶向治療等),并已取得了很大的成就,大部分臨床早期患者(I期為主部分II期)可達治愈。即便如此,腫瘤的治愈率仍然不高,現(xiàn)代醫(yī)學的總體治療有效率約為30%~50%,也就是說約有一半的患者還無法治愈。對中晚期患者及術后復發(fā)、轉移患者的治療療效較差,且近年來治療進展較緩慢。因此,探求新理論、新觀念、新技術就顯得格外迫切。
  
  我們通過近30年的臨床摸索,體會到腫瘤病人的診治,大致可分為圍手術期、輔助放化療期、隨訪觀察期及晚期姑息治療期4個階段[1]。同時,我們發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學治療的“一個盲區(qū)、兩個弱點”,在隨訪觀察期,現(xiàn)代醫(yī)學對隨訪期的腫瘤患者一般采取觀察的手段而不進行治療,而此階段腫瘤的復發(fā)率可達50%~70%,這是現(xiàn)代醫(yī)學治療過程中存在的“盲區(qū)”。放、化療的毒副作用影響其通過率、晚期患者出現(xiàn)的并發(fā)癥(如癌熱、癌痛、骨相關事件、惡液質等)的治療療效欠佳,這又是現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤治療的2個“弱點”。

  1.2  中醫(yī)藥治療  中醫(yī)藥治療惡性腫瘤有數(shù)千年歷史,確切的療效,是我國腫瘤治療的特色之一。有統(tǒng)計資料表明,三分之二以上的我國惡性腫瘤患者在接受現(xiàn)代醫(yī)學治療的同時在運用中醫(yī)藥治療。應該說腫瘤的綜合治療中中醫(yī)藥的應用廣泛,但如何認識中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用和地位,卻有著很大的爭議:有些人任意夸大中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用,甚至有人提出中醫(yī)藥可以替代現(xiàn)代醫(yī)學的腫瘤治療。這顯然是對中醫(yī)藥在腫瘤防治中的作用和地位缺乏客觀和全面的認識。還有人以“中醫(yī)不科學”為由,提出廢除中醫(yī)藥,或者“廢醫(yī)存藥”。目前中醫(yī)藥在腫瘤治療中雖然廣泛應用,但是缺乏與現(xiàn)代醫(yī)學共通的理論。事實是至今沒有任何一個證據(jù)證明單用中藥可以治愈腫瘤,它只能與其他方法配合治療應用,如與手術配合、與化療配合、與放療配合、與生物治療配合等。

  2  中醫(yī)藥在各階段的治療特點
  
  由于現(xiàn)代醫(yī)學治療存在著“一個盲區(qū)、兩個弱點”,而這恰恰是中醫(yī)藥治療作為主要治療手段的時期,作為中醫(yī)藥腫瘤治療的切入點,中醫(yī)藥在此有較大的發(fā)揮余地,通過調體、辨證施治等,改善患者的內環(huán)境,提高抵抗力,可減少腫瘤的復發(fā)及轉移。中醫(yī)藥以往在此領域研究相對較多。
     
  整體治療方面,我們主張除了部分晚期低行為評分腫瘤患者,推薦腫瘤病人接受包括手術、放化療,生物及中醫(yī)藥在內的綜合治療,而不是只接受中醫(yī)藥治療。主張分階段治療,圍手術期通過理氣健脾中藥的調理,可提高病人對手術的耐受性,促進術后恢復,調節(jié)免疫功能,為后續(xù)治療打好基礎;輔助治療期主要有化療、放療、生物靶向、免疫、中醫(yī)藥等治療方法,在化療期間通過理氣、疏肝、和胃中藥的調理,可起到增敏、減毒的作用。在此期間我們發(fā)現(xiàn)放療、化療等現(xiàn)代治療手段可明顯影響患者的中醫(yī)證候變化,證明化療藥可明顯加重或導致病人脾虛證,這在我們的動物實驗及臨床干預研究上得到了證實[2]。
  
  在隨訪觀察期時,中醫(yī)藥治療作為主要治療手段,總體以調體、控制中醫(yī)臨床癥狀、提高生活質量為主。隨訪觀察期,通過扶正祛邪中藥的調理,可減低腫瘤復發(fā)、轉移、延長無瘤生存期;晚期姑息治療期應以中藥為主,采用扶正、祛邪并用,積極控制癥狀,提高生存質量,延長生存期。但治療的同時還要注意“二個綜合”的運用,即:中醫(yī)與西醫(yī)的綜合、中醫(yī)湯劑與中成藥與中藥靜脈制劑的綜合。因為中醫(yī)藥治療腫瘤目前還是重要的輔助手段。
  
  我們可以看出,中醫(yī)藥在治療腫瘤的過程中,其優(yōu)勢與特色主要表現(xiàn)以下幾個方面:①突出以人為本,帶瘤生存的概念;這與近期現(xiàn)代醫(yī)學所提倡的“個體化醫(yī)療”(Personalizing Cancer Care)觀點非常相似。②對放化療的增敏減毒作用;③術后調補,促進機體康復:④預防轉移與復發(fā)。我認為現(xiàn)代醫(yī)學的治療為主流治療,中醫(yī)藥輔助治療。但在不同階段中醫(yī)藥發(fā)揮的作用是不一樣的,提倡全程積極介入治療。
 
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