各位媽媽們經(jīng)歷了孕期的種種艱辛和不便，寶寶終于平安來(lái)到世間?？墒菦]過(guò)幾天，剛出生那個(gè)白白凈凈的小娃娃慢慢的變的有些“泛黃”，這是怎么回事呢？月嫂或者家里的長(zhǎng)輩可能說(shuō)這是母乳性黃疸，那么是不是媽媽的母乳導(dǎo)致寶寶變成了“小黃人”了呢？這個(gè)黃疸，到底是怎么回事？
皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染，醫(yī)學(xué)上成為“黃疸”。黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)之一，既可能是一種正?，F(xiàn)象，也可能是某種疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，而且嚴(yán)重的黃疸可以引起腦部的傷害。
一、生理性黃疸
說(shuō)它是一種正?，F(xiàn)象，是因?yàn)樘涸趯m內(nèi)的低氧環(huán)境中，為了滿足對(duì)氧的需要，產(chǎn)生大量紅細(xì)胞。出生后寶寶建立了肺呼吸，血氧濃度迅速升高，新生兒不再需要那么多紅細(xì)胞，因此大量的紅細(xì)胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生過(guò)多。另外，新生兒紅細(xì)胞壽命短，為70~90天，而成人為120天；在加上新生兒肝功能發(fā)育不成熟，不能及時(shí)處理和排泄由于大量紅細(xì)胞破壞而成的膽紅素，所以血液中膽紅素濃度增高，造成新生兒在生后2~14天內(nèi)出現(xiàn)新生兒生理性黃疸。其特點(diǎn)是無(wú)臨床癥狀，肝功能正常，間接膽紅素增加。足月兒膽紅素不能超過(guò)220.6微摩爾/升（12.9毫克/分升），早產(chǎn)兒不能超過(guò)256.5微摩爾/升（15毫克/分升）。但是生理性黃疸不僅有個(gè)體差異，也因種族、地區(qū)、遺傳、家族和喂養(yǎng)方式不同而異，東方人、印第安人生理性黃疸范圍較白人廣。大多數(shù)新生寶寶的黃疸都是生理性黃疸，這是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的一過(guò)性血膽紅素增高的現(xiàn)象，對(duì)新生兒沒有什么危害，也不需要治療。
有生理性黃疸的新生寶寶在出生后2~3天出現(xiàn)皮膚黃染，4~5天達(dá)到高峰。輕者課件面部和頸部出現(xiàn)黃疸，重者軀干、四肢出現(xiàn)黃疸，大便色黃，尿不黃，一般沒有什么癥狀，偶爾可有輕度嗜睡和食欲差。正常新生兒7~10天黃疸消退，早產(chǎn)兒可延遲2~4周。
二、病理性黃疸
有少部分新生兒因?yàn)槟承┘膊〕霈F(xiàn)了病理性黃疸，嚴(yán)重者可危害寶寶的大腦（發(fā)生核黃疸，又稱“新生兒膽紅素腦病”），受累終身，甚至死亡。因此關(guān)鍵是要辨別生理性和病理性黃疸，以免貽誤或擴(kuò)大診斷和治療，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，避免對(duì)新生兒造成不必要的上海。如果寶寶出生后24小時(shí)就出現(xiàn)黃疸超過(guò)85微摩爾/升（5毫克/分升），而且每天黃疸進(jìn)行性加重，每天以85微摩爾/升（5毫克/分升）上升，全身皮膚重度黃染，呈橘皮色，或者皮膚黃色晦暗，大便色澤變淺，呈灰白色，尿色深黃，或者黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)2周，都可能是病理性黃疸，需要及時(shí)就診。
那么說(shuō)了這么多，家長(zhǎng)如何觀察寶寶呢？可以在自然光線下，如果僅僅是面部黃染則為輕度黃染；如果軀干部皮膚皮膚黃染，則為中度黃染；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染。一般情況下，如果寶寶在黃疸發(fā)生后出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無(wú)力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀就可能是病理性黃疸，必須盡快送寶寶去醫(yī)院接受專業(yè)治療。
三、母乳性黃疸
近年來(lái)，一些純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸不隨著生理性黃疸的消失而消退，黃疸可延遲28天以上，程度以輕度至中度為主，寶寶一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝脾不大，肝功能正常。這種黃疸被稱之為“母乳性黃疸”。
母乳性黃疸主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結(jié)合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后3~4天，黃疸高峰時(shí)間是出生后5~7天；遲發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)時(shí)間是出生后6~8天，高峰時(shí)間是出生后2~3周，消退時(shí)間可達(dá)6~12周。
那么為什么會(huì)發(fā)生母乳性黃疸呢？
1、喂養(yǎng)方式
喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動(dòng)減慢。腸道正常菌群建立延遲等原因會(huì)造成腸道的未結(jié)合膽紅素吸收增加，這是早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的重要原因。
2、母乳原因
母乳性黃疸兒的母乳促進(jìn)了膽紅素的重吸收。母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收，導(dǎo)致遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。而牛奶和非母乳性黃疸兒的母乳可以抑制未結(jié)合膽紅素的重吸收。近研究發(fā)現(xiàn)，母乳中有一種因子發(fā)生在母乳性黃疸的母乳中活性強(qiáng)，其對(duì)影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時(shí)刻導(dǎo)致遠(yuǎn)期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。
3、腸道微生態(tài)原因
胎兒期間寶寶的消化道內(nèi)是沒有細(xì)菌的，新生兒出生后，大量細(xì)菌從口腔、鼻、肛門以及皮膚迅速進(jìn)入機(jī)體，其種類與數(shù)量迅速增加并于出生后第三天接近高峰，逐漸建立并維持腸道的微生態(tài)平衡。這些細(xì)菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素，而且還合成K、B族維生素，同時(shí)腸道中某些細(xì)菌還有一個(gè)重要的作用-轉(zhuǎn)化腸內(nèi)的膽紅素，形成糞便排出體外，以減少未結(jié)合膽紅素的吸收。但是有的母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，也是造成部分母乳性黃疸的原因之一。
大量研究表明，早晨而經(jīng)母乳喂養(yǎng)者比足月兒更容易發(fā)生母乳性黃疸，尤其是出生時(shí)體重低于1.5千克的早產(chǎn)兒，主要是以遲發(fā)型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產(chǎn)兒的腸肝循環(huán)增加，以及母乳中某些銀子含量高、活性更強(qiáng)有關(guān)。
四、黃疸寶寶的家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做
1、仔細(xì)觀察黃疸變化
黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃、最晚退的。所以，可以先從寶寶的眼睛開始觀察起。
2、注意觀察寶寶大便的顏色
經(jīng)過(guò)肝臟處理的膽紅素會(huì)經(jīng)由腸道排泄，大便因此才會(huì)帶有顏色。如果肝臟腸道發(fā)生問(wèn)題，如腸道閉鎖，膽紅素在肝臟堆積無(wú)法排出，大便就會(huì)變白，但不是突然變白，而是越來(lái)越淡。與此同時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚也出現(xiàn)變黃的趨勢(shì)，就必須立即帶寶寶就醫(yī)。在正常情況下，必須在寶寶2月齡內(nèi)盡快治療。
3、保證寶寶充足光照
寶寶和媽媽一起出院回家后，白天應(yīng)該讓寶寶裸露身體直接曬天陽(yáng)。因?yàn)殛?yáng)光中的藍(lán)光能夠讓膽紅素在光化反應(yīng)下改變結(jié)構(gòu)，便于被寶寶排出體外，盡快遠(yuǎn)離黃疸。同時(shí)可以適當(dāng)給寶寶補(bǔ)水，加速寶寶內(nèi)循環(huán)。但需要注意的是要阿勇黑布保護(hù)寶寶的眼鏡，因?yàn)樗{(lán)光照射可對(duì)視網(wǎng)膜造成光化學(xué)損害。夏天最好選擇上午10點(diǎn)以前、下午4點(diǎn)以后陽(yáng)光不強(qiáng)烈時(shí)。
4、保證新生兒生后早開奶，吃得飽
孩子出生后半小時(shí)就要開奶。新媽媽一定要做到勤喂，在24小時(shí)內(nèi)哺乳8~12次，或者更多。媽媽還需要仔細(xì)觀察寶寶是否確實(shí)有效吸吮到乳汁，使寶寶充足的攝取乳汁。每天尿6次以上，大便1次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，表示奶量足夠。如果因?yàn)槟承┰虼_實(shí)母乳不足，需要找催乳師開奶疏通，是在不行需要添加配方奶，促進(jìn)排便，減少膽紅素吸收，有助于黃疸消退。
5、母乳性黃疸患兒需要斷母乳嗎？
排除了其他引起新生兒黃疸產(chǎn)生的病因，確診是母乳性黃疸后，一些處理事項(xiàng)需要家長(zhǎng)注意。
一般母乳性黃疸的孩子需要繼續(xù)哺乳，而且勤喂母乳，保證每天8~12次喂養(yǎng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)以及大便排泄，有利于黃疸消退。如果總血清膽紅素高于256.5微摩爾/升（15毫克/分升）可以暫停母乳3天，并配合光療，改用配方奶（最好是用小杯子或者勺子喂奶，不要使用奶瓶，否則停母乳3天后寶寶會(huì)拒絕媽媽親自哺喂，不利于母乳喂養(yǎng)成功),黃疸可以消退一般，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，黃疸雖輕度上升，但隨后逐漸降低直至完全消退。在此期間，媽媽需要按時(shí)擠出母乳，排空乳房，有利于孩子恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后獲得充足的奶量。對(duì)于血清膽紅素在15毫克/分升~20毫克/分升（256.5微摩爾/升~342.0微摩爾/升）的患兒建議暫停母乳，改用配方奶進(jìn)行光療。早產(chǎn)兒的血清膽紅素到10毫克/分升（171.0微摩爾/升）時(shí)應(yīng)警惕，及早干預(yù)。
早開奶，勤吸奶，保證孩子的奶量，讓孩子吃飽，以刺激腸道蠕動(dòng)，增加大便排出，仍然是減少早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的有效措施。
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