“張勝兵中醫(yī)”
醫(yī)道之漫漫，苦心而求索，常待東方白，不為世俗同。
張勝兵：武漢知名中醫(yī)，中醫(yī)研究生，成名代表作《醫(yī)門推敲》五部，《攻癌救命錄》，《張勝兵解讀溫病條辨》
這是恩師張勝兵治療的一個因腫瘤后出現(xiàn)嚴重腹脹為主訴，于今年8月5日就診的患者，吃了兩個多月的藥，各種癥狀就全部消失了，效果非常不錯。
患者，女，53歲，患有31×41mm的胰腺腫瘤，同時有肝腎囊腫，高血壓?，F(xiàn)出現(xiàn)嚴重腹脹，吃飯不消化，心悸、盜汗，手腳冰涼，大便干，小便多，夜起3-4次。
這是一個比較復雜的病癥，胰腺腫瘤比較大，同時還患有肝腎囊腫，高血壓。囊腫、腫瘤在中醫(yī)認為多為痰瘀互結(jié)而成，且由于腫瘤較大，壓迫阻滯中焦氣機，故出現(xiàn)嚴重腹脹，胃不能納，消化不良，同時伴有心悸，盜汗，是氣陰兩虛，心失所養(yǎng)；大便干結(jié)，小便多，是脾氣失約，津液不輸大腸，但輸膀胱。
綜上診斷：痰淤交錯，氣陰兩虛。
具體用方思路在后面有詳細說明。
師父聽了她的訴述后，沉吟片刻。遂書處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、黃芩10g、
黃連3g、干姜6g、浙貝母30g、玄參30g、
牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、龍骨15g、
五味子10g、麥冬10g、黨參10g、炙甘草10g、
鱉甲30g、車前子10g(包煎)、三棱10g、莪術10g、
黃芪30g，7劑。
同時按患者實際情況量身定制作丸藥一個療程。
復診情況
二診：患者吃飯比以前好了很多，但肚子還是會脹，盜汗。于上方加路路通、木香、山甲粉。以增強通經(jīng)、行氣、破瘀之力。
處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、黃芩10g、
黃連3g、干姜6g、浙貝母30g、玄參30g、
牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、龍骨15g、
五味子10g、麥冬10g、黨參10g、炙甘草10g、
鱉甲30g、車前子10g(包煎)、三棱10g、莪術10g、
黃芪30g、路路通15g、木香10g、炮山甲1.5g，7劑。
三診：現(xiàn)在患者腹脹減輕，僅有飯后才會腹脹，半小時之后會慢慢緩解，其它如常。方已見效，唯盜汗不見緩解，遂加強養(yǎng)陰斂汗之力，加煅牡蠣、浮小麥、糯稻根。
處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、黃芩10g、
黃連3g、干姜6g、浙貝母30g、玄參30g、
牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、龍骨15g、
五味子10g、麥冬10g、黨參10g、炙甘草10g、
鱉甲30g、車前子10g(包煎)、三棱10g、莪術10g、
黃芪30g、路路通15g、木香10g、炮山甲1.5g、
煅牡蠣30g(先煎)、浮小麥10g、糯稻根10g，7劑。
四診：一切如常，原方不變，繼服七劑。
處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、浙貝母30g、
玄參30g、牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、
龍骨15g、五味子10g、麥冬10g、黨參10g、
炙甘草10g、鱉甲30g、車前子10g(包煎)、三棱10g、
莪術10g、黃芪30g、路路通15g、木香10g、
炮山甲1.5g、煅牡蠣30g(先煎)、浮小麥10g、
糯稻根10g、，7劑。
五診：患者盜汗有所緩解，仍然腹脹，于原方中加厚樸，增加行氣之力。
處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、浙貝母30g、
玄參30g、牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、
龍骨15g、五味子10g、麥冬10g、黨參10g、
炙甘草10g、鱉甲30g、車前子10g、(包煎)三棱10g、
莪術10g、黃芪30g、路路通15g、木香10g、
炮山甲1.5g、煅牡蠣30g、(先煎)浮小麥10g、
糯稻根10g、厚樸10g，7劑。
六診：其它癥狀全部減輕或消失，但仍然有些腹脹，于上方中加香附、元胡，再增行氣之力。
處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、浙貝母30g、
玄參30g、牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、
龍骨15g、五味子10g、麥冬10g、黨參10g、
炙甘草10g、鱉甲30g、車前子10g(包煎)、三棱10g、
莪術10g、黃芪30g、路路通15g、木香10g、
炮山甲1.5g、煅牡蠣30g(先煎)、浮小麥10g、
糯稻根10g、厚樸10g、香附10g、延胡索10g，7劑。
七診：其它癥狀全部消失，但僅有一點點腹脹，已不嚴重，于上方中加懷牛膝、杜仲，以補肝腎之不足。
處方如下：
炒山楂10g、炒神曲10g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、
炒雞內(nèi)金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、
陳皮15g、青皮10g、枳實10g、浙貝母30g、
玄參30g、牡蠣30g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、
龍骨15g、五味子10g、麥冬10g、黨參10g、
炙甘草10g、鱉甲30g、車前子10g(包煎)、三棱10g、
莪術10g、黃芪30g、路路通15g、木香10g、
炮山甲1.5g、煅牡蠣30g(先煎)、浮小麥10g、
糯稻根10g、厚樸10g、香附10g、延胡索10g、
懷牛膝30g、杜仲30g，7劑。
譴方用藥詳解
這是一例虛實夾雜之證，實際臨床中這種虛實夾雜證非常之多，如果能理解這則病例的治療思路，對于中醫(yī)臨床具有非常大的指導作用。
師父在治療本病例時，用到了哪些方劑呢，治療的思路是什么呢?虛則補之，實則瀉之，虛實夾雜之證治療時當用攻補兼施，但是該怎么用呢？
現(xiàn)就師父用方用藥和治療思路進行簡要說明，希望能讓大家在臨床中窺得一些用方技藝，提高臨床療效，以造福一方百姓。
一、該患者腹脹嚴重，消化不良。腹脹是中焦氣機樞機不利，脾氣不升，胃氣不降，治以半夏瀉心湯加減，以平調(diào)脾胃氣機。而在具體用藥時，沒有按原方比例，而是根據(jù)患者實際情況進行加減劑量，半夏用到30克，不只是和胃，更是為了化痰結(jié)，而干姜只用了6克，僅是為了反佐寒涼藥物太過?；颊呦涣?，氣血生化無源，以致氣血兩虛，在慢性重癥病中，必得以培補脾胃為主，不可只以攻伐，所謂有胃氣則生，無胃氣則死，若患者沒有胃口，納差，消化不良則正氣無以恢復，故師父用用自創(chuàng)五仙散以健胃消食，培補正氣。
二、患者心悸、盜汗，久病必虛，汗多津虧，故以生脈飲和增液湯加減，益氣滋陰。生脈飲由人參（黨參）、麥冬、五味子組成，能益氣養(yǎng)陰，寧心安神，故對心氣陰兩虛之心悸怔忡，同時加龍骨、牡蠣以加強重鎮(zhèn)安神之力。增液湯由玄參、麥冬、生地組成，此處但師其意，僅用玄參和麥冬，以增加腸道津液，對治便干。玄參還有妙用，在下面再進行詳細說明。
三、胰腺腫瘤31×41mm占位較大，阻滯中焦氣機，同時有肝腎囊腫，是氣滯痰凝，故以二陳湯合消瘰丸加減。二陳湯以半夏、茯苓、陳皮、炙甘草組成，燥濕化痰，理氣和中。消瘰丸以玄參、牡蠣、貝母組成，清熱滋陰，化痰散結(jié)。方中玄參清熱涼血，滋陰散結(jié)，在此一藥兩用，既可滋陰增津液以通大便，更可清熱散結(jié)以治腫瘤，實是藥盡其能。但二陳湯和消瘰丸行氣與散結(jié)力量還不夠，于是師父又加青皮、枳實、三棱、莪術，以加強行氣破氣之力，同時加鱉甲30克以增強軟堅散結(jié)之功，同時加生內(nèi)金和生山楂，兩藥可以化痰濁散瘀結(jié)，同時又起到健胃消食加強五仙散的作用。然患者本虛，破氣太過有加重患者氣虛之弊，故師父又加黃芪30克，與前方成黃芪生脈飲以補氣益心，又防破氣太過，損傷正氣。
四，也許有人會有這樣的疑問，患者大便干，小便多，是脾氣失約，津液不能正常輸布，那么為什么不用大家都知道的治脾約的麻子仁丸呢？此實是因患者病機與麻子仁丸病機不同，故不用之。
“脾約”作為病名首先見于《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，是指脾虛津少，腸液干枯，以致大便堅硬難出的病證。在《注解傷寒論》中有這樣的注解：“約者，儉約之約，又約束之約。胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)，大便難”。由于脾喜燥惡潤，而胃則喜潤惡燥，故燥與潤的協(xié)調(diào)與平衡對于脾胃相和、脾氣充足至關重要。若脾陰不足，不能潤養(yǎng)胃氣，則胃之燥氣偏盛，以致胃強脾弱。從這里可以看出，麻子仁丸所治乃腸胃燥熱，脾約便秘證，癥見大便干結(jié)，小便頻數(shù)，苔微黃少津。而此患者雖大便偏干，小便多，但不見腸胃燥熱，而且是胃氣虛弱，消化不良，他的癥狀是由于脾氣不足不能正常輸布津液，而腸胃雖有津液不足，但未到津液虧損，而發(fā)燥熱的程度，故不用麻子仁丸，而用增液湯以增腸胃之津液，以黃芪、陳皮、枳實以補氣行氣，加強腸胃推動之力，同時又以車前子以利小便，以去膀胱積留之水液。
綜上，藥物方劑之使用環(huán)環(huán)相扣，很多藥物都是一藥多用，極盡藥物之力，看似簡單而實不凡。后來的方子基本上是在第一次的方子上隨證進行加減，而方意不變。也許有細心的朋友會問了，為什么患者手腳冰涼而沒有用藥呢？這個問題是一個非常重要的問題，實際是因為這個患者的手腳冰涼是由于痰凝阻遏中焦陽氣，使得陽氣不能達到四肢所致，痰凝除而氣機順，陽氣順達，四肢厥冷就自然而然好了，不需要另行治療。關于厥證，說來話長，以后再撰專文詳細介紹。
由此可見醫(yī)之大家者，于臨床用藥之時，常見巧思妙手，于平常中而見神奇。
患者的配合也是非常重要的，這個患者開始時腹脹嚴重，開始吃丸藥時只能吃2毫升，但患者堅持配合，一點點加量，現(xiàn)在可以服25毫升而不再腹脹，如果患者沒有信心和堅持，也是很難取得這么好的療效的。
