導(dǎo)讀
炙甘草湯條文冠以“傷寒”，當(dāng)有惡寒、發(fā)熱等表證。今不見(jiàn)發(fā)熱惡寒，脈不浮而結(jié)代，并見(jiàn)心動(dòng)悸，說(shuō)明病始外感而漸內(nèi)累于心，外邪已罷，僅存里虛之證。因太陽(yáng)與少陰相表里，若心主素虛，復(fù)感外邪，則病邪每每深入少陰，使心臟受邪。心主血脈，賴(lài)陽(yáng)氣之溫煦，陰血之滋養(yǎng)。心之陰陽(yáng)氣血不足，則見(jiàn)心動(dòng)悸；心陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力，心陰虛脈道不充，則有結(jié)代之脈。治宜炙甘草湯補(bǔ)陰陽(yáng)、調(diào)氣血以復(fù)脈。
組成
炙甘草湯方：
甘草四兩（炙） 生姜三兩（切） 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩（去皮） 阿膠二兩 麥門(mén)冬半斤（去心） 麻仁半升 大棗三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去溶，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復(fù)脈湯。
方義
炙甘草湯由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁、大棗、清酒組成。方中重用炙甘草補(bǔ)中益氣，以充氣血生化之源，合人參、大棗補(bǔ)中氣，滋化源，氣足血生，以復(fù)脈之本；生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰，補(bǔ)心血，以充血脈；然陰無(wú)陽(yáng)則無(wú)以化，故用桂枝、生姜宣陽(yáng)化陰，且桂枝甘草相合辛甘化陽(yáng)，以溫通心陽(yáng)，加清酒振奮陽(yáng)氣，溫通血脈。諸藥合用，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，共奏通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功。
臨證要點(diǎn)
主癥：心動(dòng)悸，脈結(jié)代。
病機(jī)：心陰陽(yáng)兩虛。
治法：通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方用炙甘草湯。
醫(yī)案舉例
01
心悸
呂某某，女，11歲。1978年5月30日初診。1977年1月患感冒后心悸，汗多，氣短，神疲等癥不除，經(jīng)某醫(yī)院心電圖檢查，診為“病毒性心肌炎”?？诜蛰谅鍫枴⒕S生素B6、維生素C、地西泮等藥。1年來(lái)，服藥后則心悸好轉(zhuǎn)，停藥則心悸又作，甚則汗出，不能活動(dòng)，特來(lái)門(mén)診求治?；颊咝募?，面白，氣短，神倦，口渴咽干，舌紅，脈細(xì)。心率100次/分。心電圖示“竇性心律不齊”。證屬病久氣虛，汗多陰傷，氣陰兩虧。治當(dāng)氣陰兩補(bǔ)，宗生脈散合炙甘草湯加減。處方：黨參9g，麥冬9g，五味子9g，炙甘草6g，桂枝9g，黃芪9g，白芍9g，阿膠9g（烊化），生姜2片，大棗5枚。先后共服藥60余劑，自覺(jué)癥狀消失，心電圖示大致正常，基本告愈。（劉弼臣.《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979，2：3）
02
室性早搏
徐某，女，37歲?；际倚栽绮讶?、四年。每晚靜臥（尤其是向左側(cè)臥）即作，有時(shí)出現(xiàn)二、三聯(lián)律。每當(dāng)精神激動(dòng)時(shí)則劇作，脈搏每分鐘80跳，而早搏多達(dá)20~30次，并感心慌心悸，胸悶微痛，夜寐多夢(mèng)，咽喉口舌干燥，大便偏干，舌少苔。無(wú)胃痛，無(wú)浮腫，血壓正常。投炙甘草湯：炙甘草30g，黨參15g，桂枝4.5g，生姜3片，紅棗5枚，生地60g，麥冬30g，阿膠6g，麻子仁9g，白酒2匙。連服十余劑而痊愈。隨訪(fǎng)多年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[傷寒論方醫(yī)案選編.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1983]
03
心動(dòng)過(guò)速
張某，男，42歲?；颊呤嗄昵霸醒x(chóng)病史，經(jīng)鋅劑治療而緩鮮。繼因勞累過(guò)度，先后罹患乙型肝炎、膽囊炎、心肌炎等。曾多次發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)常應(yīng)用西地蘭等強(qiáng)心劑。此次又因室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，在外院用西地蘭無(wú)效，后改用異搏定靜注后好轉(zhuǎn)?？滔略V心悸，胸前區(qū)隱隱作痛，出冷汗，右耳鳴，夜不能安臥。聽(tīng)診心率85次/分，律不齊3~4次/分早搏，舌苔薄，脈結(jié)代。此乃心氣陰陽(yáng)兩虧。投炙甘草湯：炙甘草24g，麥冬15g，干地黃30g，黨參30g，阿膠（化沖）9g，麻仁15g，桂枝18g，生姜6g，大棗7枚。上方加減服用近1年，證情基本穩(wěn)定，心電圖恢復(fù)正常，并照常上班。加減藥物有丹參、黃芪、熟地、熟附塊、黃連、煅龍骨齒、太子參等。[黑龍江中醫(yī)藥，1985，（5）：15]
現(xiàn)代臨證
現(xiàn)代臨床主要將炙甘草湯應(yīng)用于各種心律失常、病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、萎縮性胃炎、小兒秋季遷延性腹瀉、復(fù)發(fā)性口瘡、白塞病、小兒汗證、白細(xì)胞減少癥、季節(jié)性低血壓、特發(fā)性血小板減少性紫癜、更年期綜合征、婦科出血、婦科崩漏等，辨證屬于心陰陽(yáng)氣血不足者。
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