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從事肝膽外科30年，他割掉了10000余顆或者功能喪失或者反復(fù)發(fā)炎成為病人體內(nèi)巨大健康、生命隱患的膽囊。
30年前，他所在的武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科一年膽結(jié)石手術(shù)不到200臺(tái)；30年后的今天，這里一年的膽結(jié)石手術(shù)達(dá)到1200余臺(tái)。
30年間到底發(fā)生了什么，使膽結(jié)石病人增加這么多？
且聽(tīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任丁佑銘教授一一道來(lái)。
丁佑銘，醫(yī)學(xué)博士，教授，武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科主任
國(guó)人百人中有近6個(gè)膽結(jié)石
男女比例1:3，女人更易患結(jié)石
丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，我們通常說(shuō)的膽結(jié)石在醫(yī)學(xué)上叫膽石病，它是指在膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管內(nèi)）長(zhǎng)了結(jié)石。
教科書(shū)上介紹，我國(guó)膽結(jié)石患病率為0.9%—10.1%，平均是5.6%。丁佑銘教授介紹，膽結(jié)石和其他疾病一樣，也有易感人群，女性明顯比男性多，男女膽石病的比例是1:3，即女性是男性的三倍。
這是什么原因呢？丁教授介紹，確切的原因并沒(méi)有找到，但女性體質(zhì)確實(shí)與男性不同，如女性比男性更容易手腳怕冷、睡眠通常沒(méi)有男性好，這應(yīng)該與女性內(nèi)分泌有一定關(guān)系。
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有的膽結(jié)石是吃出來(lái)的
有的是很小的時(shí)候喝出來(lái)的
丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，膽結(jié)石按性質(zhì)分有兩種：一種是膽囊膽固醇結(jié)石，另一種是膽色素結(jié)石。
美國(guó)的膽結(jié)石患病率為10%，主要為膽固醇結(jié)石。丁佑銘教授介紹，目前從臨床上看，我國(guó)膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石現(xiàn)在是各占一半，過(guò)去是以膽色素結(jié)石為主。
丁佑銘教授解釋，膽汁中含有很多物質(zhì)，其中有膽固醇，當(dāng)膽汁代謝出了問(wèn)題，膽固醇與鈣結(jié)合形成結(jié)晶，慢慢像滾雪球一樣成為結(jié)石。膽固醇結(jié)石多數(shù)長(zhǎng)在膽囊里，它的患病率增高與我們的飲食結(jié)構(gòu)以素食為主轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在以高膽固醇、高脂肪、高熱量的“三高”食物為主有極大的關(guān)系。過(guò)去這種類型的結(jié)石城市人比農(nóng)村人多，現(xiàn)在這個(gè)差別也沒(méi)有了。
而膽色素結(jié)石與蛔蟲(chóng)感染有關(guān)。丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，腸道蛔蟲(chóng)是通過(guò)糞-口感染的。人通過(guò)污染的水源喝下了水中的蛔蟲(chóng)卵，蛔蟲(chóng)卵寄生在膽道里，通過(guò)漫長(zhǎng)的過(guò)程形成結(jié)石。膽色素結(jié)石多數(shù)在膽管里。
也就是說(shuō)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的膽管結(jié)石可能是因?yàn)橥陼r(shí)期感染了腸道蛔蟲(chóng)呢。湖北是千湖之省，在洪湖、公安、監(jiān)利等湖區(qū)，過(guò)去飲用水條件不好，吃湖里、溝塘里的水，腸道蛔蟲(chóng)高發(fā)，膽管結(jié)石也隨之多見(jiàn)。
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進(jìn)食幫助膽囊排出膽汁
不吃早飯助力膽結(jié)石形成
“一定要按時(shí)吃早飯呀，不吃早飯會(huì)得膽結(jié)石的！別讓我擔(dān)心！”這是很多家長(zhǎng)告誡離家獨(dú)自生活的孩子的一句話。丁佑銘教授介紹，這個(gè)理由是成立的。
丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，膽汁是我們?nèi)梭w的一種消化物質(zhì)，它在每一天里由肝細(xì)胞不斷分泌出來(lái)，經(jīng)與肝臟相連的膽管流到膽囊里儲(chǔ)存起來(lái)。其實(shí)，膽囊就是一個(gè)裝膽汁的容器哦。
但這個(gè)容器是有限的。丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，人的膽囊大小是3×8厘米，可以存放的膽汁不到60毫升，但肝細(xì)胞在一天里分泌的膽汁有多少呢？800—1200毫升！
裝不下的膽汁怎么辦？聰明的膽囊會(huì)讓它不斷地濃縮、濃縮、再濃縮！“這就像一碗煨湯水，水越來(lái)越少卻會(huì)越來(lái)越渾。正常的膽汁是清亮的淡黃色，濃縮過(guò)的膽汁是棕褐色的渾濁的?！倍∮鱼懡淌诟嬖V《武漢問(wèn)醫(yī)》，濃縮的膽汁會(huì)形成膽固醇結(jié)晶，這就是結(jié)石的基礎(chǔ)。
但進(jìn)食卻可以刺激膽囊收縮，把濃縮的膽汁擠出來(lái)，讓它到腸道里去發(fā)揮它的正常功能——幫助消化?！敖?jīng)過(guò)了一晚上又不吃早飯，膽囊里的膽汁會(huì)變得很濃很濃，真的會(huì)幫助長(zhǎng)結(jié)石?！?/p>
一天中，空腹的時(shí)間一定不能太長(zhǎng)。除了正常按點(diǎn)吃早餐，丁佑銘教授還提醒正在嘗試不吃晚餐減肥的愛(ài)美女性：“不能不吃，可以少吃一點(diǎn)、吃清淡一點(diǎn)。”
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膽囊是空腔碎石不可能
藥物排石弊端也多
體檢查出了腎結(jié)石，只要是結(jié)石不大，醫(yī)生都會(huì)推薦去做體外波碎石，但沒(méi)見(jiàn)過(guò)哪個(gè)醫(yī)生推薦去碎膽結(jié)石的。
丁佑銘教授解釋，膽囊是一個(gè)空腔，里面裝滿了膽汁。體外震波沒(méi)法穿過(guò)膽汁到達(dá)結(jié)石，因此，在臨床上壓根就沒(méi)有體外波碎膽結(jié)石的方法！
還是有藥物溶石的，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生們基本不用。丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，藥物溶石有兩種方法，一種是穿刺后將藥物打在結(jié)石表面，讓結(jié)石溶解；一種是全身溶石，吃半年藥，這種方法能將結(jié)石溶碎的不到10%，而且停藥后很快復(fù)發(fā)，并且藥物對(duì)肝、腎的毒性也很大。
“不主張膽結(jié)石排石還有最重要原因?！倍∮鱼懡淌诟嬖V《武漢問(wèn)醫(yī)》，小的結(jié)石要通過(guò)膽囊管和膽總管排出來(lái)，這兩個(gè)管口子都很細(xì)，容易被結(jié)石堵住，導(dǎo)致膽汁不能排出，形成黃疸、胰腺炎。
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70%的急性胰腺炎由膽結(jié)石引起
治療不僅是為了止痛
膽囊結(jié)石讓患者痛不欲生時(shí)，多半是結(jié)石造成了膽道梗阻和感染，引起膽絞痛（一種難以忍受的疼痛）、黃疸、急性胰腺炎等問(wèn)題。
“大部分的患者是因?yàn)橥床艁?lái)就醫(yī)的?！倍∮鱼懡淌诟嬖V《武漢問(wèn)醫(yī)》，其實(shí)膽結(jié)石帶給健康和生命的威脅不僅僅是痛，而是胰腺炎和膽囊癌。
丁佑銘教授介紹，70%的急性胰腺炎是膽石性胰腺炎。換句話說(shuō)就是，70%的急性胰腺炎是由膽結(jié)石堵塞了膽管引起的。
此外，80%的膽囊癌患者的膽囊里都有結(jié)石。丁佑銘教授介紹，5%—10%的膽管結(jié)石會(huì)引起膽管癌。
因此，膽結(jié)石的治療的目的不是止痛那么簡(jiǎn)單，而早治療，阻止它引起胰腺炎和膽管癌、膽囊癌這樣的重癥。
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感覺(jué)胃痛不忙吃胃藥
先排除一下膽的問(wèn)題
膽囊位于人體上腹部，與肝、胰腺、胃是鄰居。丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，嚴(yán)重的膽結(jié)石發(fā)作會(huì)引起膽絞痛（像刀割一樣的痛）。在平時(shí)，也會(huì)有一些癥狀，卻很容易被忽視。“還有很多人將膽囊炎誤作是胃痛。”
丁佑銘教授介紹，當(dāng)出現(xiàn)了腹脹、消化不良、上腹部輕微疼痛時(shí)，先不忙往胃痛上靠，先看看膽囊，做個(gè)肝膽B(tài)超就可以明了是胃痛還是膽痛。
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切膽還是保膽
先來(lái)看看切和保的道理
54歲的余先生上周腹痛得打滾，到醫(yī)院看急診，確診是膽囊結(jié)石發(fā)作。醫(yī)生建議腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊。他卻在切膽和保膽之間猶豫不決，向《武漢問(wèn)醫(yī)》咨詢。
“凡發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就應(yīng)該切膽，不主張保膽！”丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，真正靜止的膽囊結(jié)石幾乎沒(méi)有，現(xiàn)在暫時(shí)是靜止的可能很快就會(huì)發(fā)作，此外，有些耐受性好的人，會(huì)忽略膽囊發(fā)炎時(shí)出現(xiàn)的腹脹、腹痛癥狀。
丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，膽管結(jié)石不可能切除膽管，而是通過(guò)腔鏡取結(jié)石，但是有一小部分病人還會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)新的結(jié)石。
但膽囊不一樣，它的作用是儲(chǔ)存膽汁，也是長(zhǎng)結(jié)石的“土地”，它不像有的器官那樣非要不可。膽囊切除后，膽管會(huì)發(fā)揮人體的代償作用，變粗一些，替代膽囊的功能。
“醫(yī)生判斷膽囊要切除，一是因?yàn)榻Y(jié)石使膽囊失去了正常功能，二是因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致反復(fù)感染、纖維化，留下癌變的隱患?！倍∮鱼懡淌诮榻B，研究顯示，切除的膽囊90%已沒(méi)有功能，這樣的膽囊保下來(lái)除了是隱患，沒(méi)有任何作用。
“不主張保膽還有一個(gè)原因?！倍∮鱼懡淌诮榻B，保膽手術(shù)后，由于長(zhǎng)結(jié)石的土地——膽囊還在，長(zhǎng)結(jié)石的體質(zhì)因素還在，結(jié)石復(fù)發(fā)率可以高達(dá)50%。
余先生最終聽(tīng)從管床專家和《武漢問(wèn)醫(yī)》的意見(jiàn)，上周接受了切膽手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，他的膽囊已完全沒(méi)有功能了，而且已感染化膿。余先生很是感慨：幸虧做了正確的決定！
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切膽手術(shù)只需兩個(gè)月恢復(fù)
很多人擔(dān)心膽囊切除后，會(huì)引起諸如恢復(fù)慢、消化不良、包飲食受限等諸多問(wèn)題。丁佑銘教授告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》：這些都是過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)的問(wèn)題，現(xiàn)在很少有了。
丁佑銘教授介紹，膽囊在人體中的解剖位置很深，幾乎靠近后背了。傳統(tǒng)的開(kāi)腹切膽囊手術(shù)，在腹部劃開(kāi)，需要四個(gè)醫(yī)生上臺(tái)，其中兩個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)拉鉤——把肚皮用力拉開(kāi)，以暴露膽囊位置。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，這樣一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，病人至少需要半年的恢復(fù)時(shí)間。
“現(xiàn)在用的是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。”丁佑銘教授介紹，他做的膽囊手術(shù)100%實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化，就是在患者腹部打三到四個(gè)小孔，將直徑10毫米或5毫米的套管伸入病人體內(nèi)，在體內(nèi)操作。最快的手術(shù)15分鐘就可以完成，最復(fù)雜的2小時(shí)內(nèi)也可以完成。在丁佑銘這做膽囊手術(shù)的病人，年紀(jì)最大的92歲，最小的7歲。
“如果是膽囊已無(wú)功能的病人，手術(shù)后不久就能恢復(fù)正常飲食，這個(gè)時(shí)間大概在半個(gè)月內(nèi)；如果膽囊還有部分功能，那人體適應(yīng)調(diào)整的時(shí)間在2個(gè)月左右”。
丁佑銘教授介紹，他取出的膽結(jié)石形態(tài)各樣，有的就是普通的石頭，有的則像寶石；有的小如細(xì)砂，最大的一顆像鵝蛋一樣大。最多的一次，從一個(gè)病人膽管里取出了1100多顆石頭。
丁佑銘教授介紹，這1100多里顆石頭就是我們通常說(shuō)的泥沙型結(jié)石。
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