虛弱兒童不是一個正式的醫(yī)學名稱, 但臨床并不少見, 多指免疫力和抵抗力低下 。他們常常為容易患病, 且易于發(fā)生重危癥, 治療反應欠佳的小兒。在病態(tài)方面, 可有神經(jīng)質(zhì), 貧血傾向, 結(jié)核發(fā)病的危險性大, 發(fā)育極差但無特殊疾患 , 易于感冒 ,常有微熱, 容易腹瀉 ,筋骨薄弱等臨床表現(xiàn)。 葉老臨床經(jīng)驗極為豐富, 下面是他介紹其在對于虛弱兒童的體質(zhì)調(diào)理上常用的經(jīng)方與臨床經(jīng)驗。葉老認為應從這些兒童體質(zhì)的改良上著手用藥 。其常用經(jīng)方有:小柴胡湯 、桂枝湯 、小建中湯
小柴胡湯主要用于胸腺淋巴體質(zhì)的患兒。胸腺淋巴體質(zhì)多見于 3～4歲和 7～8歲的小兒 ,以身體的淋巴組織和胸腺的增大為特征 ?；純罕馓殷w及淋巴腺腫大 ,胸腺也腫大 ,這種體質(zhì)的小兒有肥胖型和消瘦型, 但二者都容易患急性傳染病, 而且有不少患兒容易對藥物發(fā)生敏感反應?；純撼Ｓ械蜔峄蛱摵摕? 食欲不振 ,胸脅苦悶等少陽經(jīng)病證者。
病案一 :游某, 男 , 6歲 。體質(zhì)瘦弱 , 數(shù)年來時時常感冒發(fā)熱扁桃體腫脹肥大 ,咳嗽 ,流鼻涕 。近 2個月來略感覺疲勞, 下午發(fā)低熱 (T37.3 ～ 37.5℃), 食欲不振 。診脈細數(shù), 頸項左側(cè)有淋巴結(jié) 2 ～ 3 個, 推移活動 ,不痛, 面色蒼白。予小建中湯不應。經(jīng) X線檢查 ,證明是肺門淋巴結(jié)核, 改用小柴胡湯 ,連服 7劑 ,低熱消退, 食欲稍增。再與 10劑 ,囑間日服 1劑, 經(jīng)過順利 ,服藥過程中不復感冒, 仍繼續(xù)服本方 3個月而痊愈 。
按 :肺門淋巴結(jié)核又稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 ,為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染, 是小兒肺結(jié)核的主要類型之一。其特點是以胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大為主, 因本病臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀 ,因此很容易被忽視, 只是在 X線檢查下才被發(fā)現(xiàn) 。只有稍重者以結(jié)核中毒癥狀為主 ,起病緩慢 ,有長期不規(guī)則低熱 、食欲不振、消瘦 、盜汗 、疲乏等 。本案患者因肺門淋巴結(jié)核的長期侵害而嚴重影響身體健康, 導致體質(zhì)虛弱。本案患兒為典型的腺病質(zhì)的體質(zhì), 其扁桃體腫脹肥大, 發(fā)熱 ,再加上食欲不振這少陽證, 再因確診為肺門淋巴結(jié)核因此病證結(jié)合 ,小柴胡湯一用既見效。同時從本案也可以看出 ,辨病的重要性 。
葉老認為桂枝湯為眾方之嚆矢, 方中桂枝與生姜均為興奮及健胃藥 ,能使血行旺盛 ,諸臟器功能亢進, 產(chǎn)生溫暖感,而去惡風、惡寒。芍藥 、甘草不僅有調(diào)整桂枝 、生姜作用,而使血運勻稱。且有緩和身體異常緊張而拘攣之功;甘草與大棗緩和疼痛 ,姜棗有調(diào)和營衛(wèi)和滋養(yǎng)強壯的作用 。認為本方為有衰弱傾向, 肌表疏松 ,易招感冒之體質(zhì)的主方 。該體質(zhì)黃煌教授總結(jié)為桂枝湯體質(zhì) , 其外觀特征 :體型偏瘦, 皮膚比較白 ,紋理比較細 ,肌表濕潤 ,腹部多扁平, 腹肌比較緊等 ,常易出汗,自汗易傷風感冒等。
病案二:喬某 ,女 , 7歲。經(jīng)常感冒 ,鼻塞流涕, 有時低熱頭痛 。其母帶來門診, 稱某醫(yī)院診為過敏性鼻炎。檢視該患兒面白少血色, 眉心隱現(xiàn)青筋, 扁桃體肥大, 詢得睡眠常出汗。診之脈緩弱, 舌有白苔 ,食欲不振 ,且有尿床癥。予桂枝湯小劑量 (原方減半 ),囑間日服 ,持續(xù) 1個月, 食欲增進, 傷風感冒現(xiàn)象大大減少, 尿床亦改觀。
按:本案中患兒因經(jīng)常感冒, 并且面白少血色可見其為虛弱的桂枝湯體質(zhì),且出現(xiàn)低熱頭痛 ,鼻塞流涕, 易汗出的桂枝湯證, 因又有性過敏性鼻炎, 而桂枝湯也是治療此病的驗方,根據(jù)病證結(jié)合, 桂枝自是最佳處方 ,并在長期的使用中使患兒的食欲大增 ,傷風感冒現(xiàn)象也大大減少 ,可見中醫(yī)調(diào)體功夫成效之大。
葉老認為小建中湯中的桂枝 、生姜健胃止嘔 ,芍藥、甘草、大棗治拘攣, 合之則甘溫和中。主藥為飴糖, 緩急迫 ,主治腹中痛 ,虛弱 、虛寒 、貧血性的拘攣痛, 為富有營養(yǎng)強壯作用的健胃調(diào)養(yǎng)方。他在《古方臨床之運用 》總結(jié)古今中外用此方后的經(jīng)驗后,得出 :試觀各家經(jīng)驗及論說, 可知古人所稱 “氣痛、寒痛 、虛勞里急之痛”等, 皆屬貧血衰弱性腸胃神經(jīng)痛, 亦近世醫(yī)學所稱“胃腸疝痛”、“攣痛性 ”疾患 ,既此可知中藥之所主治為體質(zhì)性疾病, 而非以治病原為目的。并指出:“體質(zhì)性治療 , 在慢性疾患中 , 自有其真實的理據(jù)與不可否認之價值 ”。可見 , 他認為此方為調(diào)理體質(zhì)之佳方 ,尤喜用于改良虛弱兒童之體質(zhì) 。
病案三 :劉某 , 6 歲, 男。經(jīng)常患感冒 , 扁桃體腫 , 發(fā)高熱 ,每年發(fā)作多次,去年感冒后續(xù)發(fā)咳喘 ,訴腹痛, 夜尿 ,有時盜汗,動輒傷風感冒,因此不敢出門, 面色蒼白 ,腹部緊張,腹直肌痙攣 。投予小建中湯,間日服 ,服藥 2周后 ,盜汗止, 夜尿亦減少 , 2個月后, 出門玩耍亦不傷風 ,不再發(fā)熱。腹痛、夜尿等痊愈。面色神氣大有好轉(zhuǎn) ,改變了原來的體質(zhì) 。
按 :此案中患兒也是長年易患感冒的虛弱兒童 ,表現(xiàn)跟前 2例差不多 ,但與前兩例不同的是,該患兒有明顯的腹部緊張、腹直肌痙攣 、腹痛之小建中湯證 。因此, “腹痛、腹部緊張, 腹直肌痙攣 ”等腹征 ,為此方區(qū)別前兩方的重要指征 。
此三方都是出自《傷寒論》的經(jīng)方, 它們在虛弱兒童的體質(zhì)調(diào)理上有很大的功效。三者區(qū)別在于:小柴胡湯常用于的胸腺淋巴體質(zhì)的患兒 ,表現(xiàn)為虛弱兒童的淋巴結(jié)和扁桃腺腫 、肺門淋巴結(jié)核, 有低熱等并伴有少陽病證者;桂枝湯常用于桂枝湯體質(zhì)的患兒, 表現(xiàn)為身體瘦小 ,膚白 ,易自汗 ,易傷風感冒等;小建中湯也可用于桂枝湯體質(zhì)的調(diào)理中 ,便其與桂枝湯不同的是 ,它有患者出現(xiàn)的 “腹痛、腹肌緊張 、腹直肌痙攣 ”等特定性運用指標 。
總結(jié)：
體質(zhì)調(diào)理是中醫(yī)治病的一大特色 ,同一病種會因患者的不同體質(zhì)而出現(xiàn)不同的癥狀與體征 。因此在選擇治療方案時, 要仔細觀測患者的病況, 并判斷其屬何種體質(zhì)類型, 以便臨證選擇用方。另外 ,葉老在給病人進行體質(zhì)性治療時 , 常常是囑患者小劑量長期服用。從以上三案即可見一斑 。如案一患兒堅持服藥了 3個月 ,案二患者堅持了 1個月 ,而案三患者長期服藥 2個月。這是因為患者體質(zhì)的改善并非一朝一夕之事, 得長期的藥物調(diào)理, 長能有所成效 ,忌在不能堅持。這是中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)理的一大特點 。
