子宮肌瘤是女性最常見的一個腫瘤。一般情況下子宮肌瘤沒有什么癥狀，大部分是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。據(jù)統(tǒng)計，60%-90%的女性都有或大或小的肌瘤。生殖年齡越大的女性，發(fā)生肌瘤的可能性越大。在婦產科醫(yī)生中有一句話叫做“不生孩子，就生瘤子”。
子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。其發(fā)病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細胞功能失調有關。
目前認為子宮肌瘤的高危因素有：
1、年齡>40歲
2、初潮年齡小
3、未生育、晚育
4、肥胖、多囊卵巢綜合征
5、激素補充治療
6、黑色人種及子宮肌瘤家族史
……
這些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風險增加密切相關。
子宮肌瘤可以懷孕嗎
當今社會女性生育年齡被一再推遲，加上二胎政策的放開，很多女性在懷孕前都要進行一次全面的體檢。體檢發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，又不知所措，是否可以正常備孕呢，還是應該先治療呢？
首先我們要來看一下子宮肌瘤的分類：
這是是關于子宮肌瘤最新的一個分類。
對于子宮肌瘤，通常是先要了解子宮肌瘤的類型，如果是0、1、2型的肌瘤，通常是考慮在宮腔鏡下手術處理，如果是6、7、8型的肌瘤也沒有什么癥狀，可以考慮觀察嘗試帶瘤妊娠，而對于3、4、5型的肌瘤在小于4cm以下的時候，嘗試直接帶瘤妊娠，如果4cm以上，一般醫(yī)患要進行充分溝通，講清楚利弊關系，給予帶瘤妊娠、腹腔鏡或陰式或開腹手術或者聚焦超聲治療等不同治療的選擇，在充分溝通，告知，講清楚各種方式的利弊關系，充分尊重患者本人的意愿的基礎上，由醫(yī)患雙方共同討論決定。
但是如果近期無生育要求，不著急處理，因為在治療后面臨著復發(fā)的問題，一般要處理建議是在孕前1年為宜。
需要注意的是，不管幾型的肌瘤，如果有癥狀了，或者它成為導致 不孕或者流產的一個原因了，或者是有惡變的傾向，那么也都是要考慮處理。
具體到每一個人，還需要綜合查體的結果、肌瘤的部位、個數(shù)、醫(yī)院的條件、醫(yī)生的經(jīng)驗等綜合來考慮。
同時建議有懷孕計劃的女性朋友，如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但沒有癥狀，最好不要推遲懷孕，因為年齡同樣是影響懷孕的一個很重要的因素，隨著年齡的增長，生育能力會有所下降。
懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？
妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為0.1%~3.9%。妊娠對子宮肌瘤的影響，主要表現(xiàn)在兩個方面。（1）妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細胞肥大、血液循環(huán)增多等因素，引起子宮肌瘤體積增大。（2）由于妊娠期間子宮肌瘤快速增大，肌瘤內血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤變性。子宮肌瘤確實增加了難產率、剖宮產率和早產率。
子宮肌瘤合并妊娠應按高危孕婦進行管理。絕大多數(shù)孕婦無需特殊處理，但應定期監(jiān)測肌瘤大小、與胎盤的關系及母兒狀況。
妊娠期肌瘤性疼痛綜合征是妊娠合并子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥，包括肌瘤紅色變性、無菌性壞死、惡變及出血梗死。子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術探查。
妊娠期子宮肌瘤手術的適應證：（1）肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變者；（2）肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效；（3）漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無效；（4）肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴重癥狀。術前應告知孕婦手術的相關風險，做到充分知情同意。無論是開腹手術還是腹腔鏡手術對妊娠結局的影響均缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。
子宮肌瘤需要治療嗎
目前越來越多的學者認同癥狀性子宮肌瘤需要治療，可以說大部分子宮肌瘤，未必是一定要進行藥物或治療的，如果小的肌瘤，沒有什么癥狀，完全可以觀察，每年定期檢查。其實隨診觀察也是一種治療方式。如果有癥狀，建議進行治療，治療方式的選擇，則需要聽從醫(yī)生的建議。
一般會根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小和生長部位、生育需求、既往治療情況而決定治療方式，還需關注女性的心理感受，對子宮的情愫等，進行個體化的治療。
關于子宮肌瘤的藥物治療
1．適應證：
（1）子宮肌瘤導致月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術者；
（2）子宮肌瘤剔除術或子宮切除術前預處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術治療做準備；
（3）子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準備；
（4）多發(fā)性子宮肌瘤剔除術后，預防肌瘤近期復發(fā)；
（5）有手術治療禁忌證者。
2．禁忌證：
肌瘤生長較快或肌瘤發(fā)生變性，不能排除惡變者；有異常子宮出血時須除外子宮內膜病變，必要時行宮腔鏡檢查和診刮；懷疑漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉時應手術治療。
關于子宮肌瘤的手術治療
1．手術適應證：
（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關癥狀，經(jīng)藥物治療無效；
（2）子宮肌瘤合并不孕；
（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm建議剔除；
（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。
2．手術禁忌證：
由于手術方式和手術途徑不同，禁忌證也不盡相同。通用的絕對禁忌證包括：生殖道或全身感染的急性期；嚴重內科疾患如心、肝、腎功能衰竭的急性期；嚴重的凝血功能障礙及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手術的情況；膈疝患者禁行腹腔鏡；子宮肌瘤生長較快、影像學提示有惡性傾向者不適合行子宮肌瘤剔除術。
子宮肌瘤會惡變嗎
目前已存在的平滑肌瘤惡性變的報道，發(fā)生率一般認為<>
子宮平滑肌肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，在臨床上與子宮肌瘤常常很難鑒別。組織病理診斷為唯一診斷依據(jù)。子宮肌瘤保守、觀察治療時應警惕這種可能性。
當子宮肌瘤生長迅速，尤其是絕經(jīng)后及應用GnRH-a后仍生長迅速者（應用GnRH-a后肌瘤體積縮?。瑧痍P注，并盡快到上級醫(yī)院會診。雖然這一臨床征象對于鑒別平滑肌肉瘤與良性肌瘤的敏感性及特異性并不高，但需要會診及進一步的評估決定所需要進行的檢查和處理。
參考資料：
1、子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組. 子宮肌瘤的診治中國專家共識 [J]. 中華婦產科雜志,2017,52( 12 ): 793-800. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.12.001
2、 英國醫(yī)學雜志中文版2016年12月第19卷第12期第704-710頁
3、龔曉明醫(yī)生 得了子宮肌瘤想懷孕怎么辦
