《溫病條辨》下焦篇原文：三十五、溫病愈后，或一月至一年，面微赤，脈數(shù)暮熱，常思飲，不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃五汁輩……
講稿：三十五、溫病治愈后，少則一月，多則一年，在這段時(shí)間里面呢患者面色微微發(fā)紅、脈數(shù)、傍晚發(fā)熱、常想喝水、不想進(jìn)食的用五汁飲治療，也可以用牛乳飲。病后出現(xiàn)皮膚干燥、小便尿道疼痛，或者輕微干咳或者不思飲食這都是胃陰虛，可以用益胃湯、五汁飲一類的方劑來治療。前文論及的復(fù)脈湯等用于恢復(fù)下焦的陰液，本條屬胃陰不足，虛火上亢之熱，所以用甘潤的方法來益胃陰，降胃中虛熱，病人食欲自然會(huì)增加，千萬不可以用辛燥藥物開胃進(jìn)食，否則可能導(dǎo)致燥咳而發(fā)展成癆病。五汁飲、牛乳方之前已經(jīng)講過了啊。益胃湯在中焦篇也講過了。吳又可說病后與其調(diào)理不當(dāng)，不如靜養(yǎng)為主，這個(gè)是不懂得調(diào)理重要性的話啊。病后調(diào)理自然比治病容易，怎么會(huì)能治病反而不會(huì)調(diào)理呢。但是病后調(diào)理同治病祛邪一樣重要。如果在開始治病時(shí)處方得當(dāng)，輕癥三五天就可以痊愈，重的七八天可愈。愈后無余邪，身體無嚴(yán)重?fù)p傷，可以不用藥物調(diào)理，只用飲食調(diào)理即可，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“食養(yǎng)盡之”。如果疾病之初感到邪氣很重，醫(yī)生又誤用了發(fā)表、攻下、苦燥、寒涼等錯(cuò)誤的治法，損傷患者的氣血，將外感的病變成了內(nèi)傷的病，就全靠醫(yī)生善于調(diào)理了。如果是沒有經(jīng)過錯(cuò)誤的治療或者因?yàn)榛颊咂剿匾粯?，平時(shí)本來就陽氣虛，或者陰虛，或者邪氣太盛，不得不用重劑攻邪或者體虛不能送邪外出等等，都需要清補(bǔ)并用。補(bǔ)救錯(cuò)誤治療的過失，清除余邪恢復(fù)正氣，怎么能夠隨隨便便呢？萬一出現(xiàn)差錯(cuò)，把責(zé)任推給患者，你能問心無愧嗎？至于調(diào)理的主要方法，溫病以養(yǎng)陰為主，飲食方面不能猝然進(jìn)食堅(jiān)硬、味重的食物。也有素體陽虛的人，熱邪退后便暴露出陽虛的本質(zhì)，因此不能死守養(yǎng)陰法，而再用寒涼養(yǎng)陰損傷陽氣。
所以本書中焦篇中列舉了益胃湯、增液湯、清燥湯等，下焦篇中列舉了復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、五汁飲等養(yǎng)陰的方劑，都可以作為溫病愈后調(diào)理的常用方；下焦篇中又同時(shí)列了建中湯、半夏湯、桂枝湯等做為素體陽虛或誤用寒涼損傷陽氣的調(diào)理方。這屬于溫病愈后的調(diào)理的這個(gè)變法，說白了就是要因人而異，不同的體質(zhì)的人治療之后要用不同的調(diào)理方法，愈后的調(diào)理方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“有者求之，無者求之，微者責(zé)之，盛者責(zé)之”，這全靠醫(yī)生細(xì)心分析，尋求適當(dāng)?shù)恼{(diào)治方法。
張勝兵《溫病條辨》第一講
從今天開始，我們講《溫病條辨》。
《溫病條辨》是中醫(yī)經(jīng)典的名著之一。另外一種說法啊，四大經(jīng)典，有的說，四大經(jīng)典呢（當(dāng)然我們考試也是這么考的），《傷寒雜病論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》這個(gè)是四大經(jīng)典。又有一種說法說四大名著，四大名著呢里面就有《溫病條辨》啊，當(dāng)然這只是一種說法啊，和《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》把它分成了《傷寒論》和《金匱要略》，然后《溫病條辨》說是四大名著。當(dāng)然這只是一種說法，但這也說明了《溫病條辨》這本書的重要性啊?！稖夭l辨》是溫病四大家之吳瑭所著。吳瑭，字鞠通，所以又叫吳鞠通，他是四大溫病學(xué)家之一。四大溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英。
那么這本書呢，《溫病條辨》自公元一八一二年發(fā)行到現(xiàn)在呀，有多種多樣的版本啊，但書是呢用文言文寫成的，所以閱讀的時(shí)候有一點(diǎn)困難。我們今天講《溫病條辨》的話會(huì)把它翻譯過來?！稖夭l辨》總結(jié)了清代以前溫病學(xué)成就的基礎(chǔ)之上啊，提出了三焦辯證的理論和清熱養(yǎng)陰的治則，形成了比較系統(tǒng)、比較完整的溫病辨證體系，書中不僅轉(zhuǎn)載了不少前賢的有效方，還創(chuàng)了很多傳世的名方，比方說，銀翹散、桑菊飲、清營湯、三仁湯、安宮牛黃丸等等，皆被后世醫(yī)家廣泛采用。當(dāng)然這些方子也是我臨床常用的方子。《溫病條辨》的問世，不僅對(duì)溫病學(xué)的傳播起到了重要作用，而且使溫病的證治內(nèi)容更加的充實(shí)，使后學(xué)者有規(guī)矩可循，是一部理論水平和實(shí)用價(jià)值都很高的溫病專著，是中醫(yī)研究外感病的重要著作，對(duì)防治急性傳染性疾病，起到了非常重要的指導(dǎo)意義。
那么這本書呢，是效仿張仲景《傷寒論》的格式，以條文的方式分篇分條論述，但呢又恐怕文字過于簡短、意義不易明了，所以呢在各條之后又加了分別的這個(gè)注釋說明?！稖夭l辨》雖然是為防治溫病而寫，但實(shí)際上可補(bǔ)充傷寒的內(nèi)容。如果能全面地掌握《傷寒論》的觀點(diǎn)，就不會(huì)懷疑用于治療傷寒的麻黃桂枝之法（麻黃湯、桂枝湯）不可用于治溫??；如果真是能全面掌握溫病的理論，就絕對(duì)不會(huì)用辛溫發(fā)散治療傷寒的方法來治療溫病。傷寒病的治療自然是以張仲景的理論為主，但溫病的治療應(yīng)從《溫病條辨》進(jìn)行研究。
晉、唐以來很多醫(yī)家的學(xué)術(shù)成就和見解，吳鞠通自以為沒有全面掌握，所以呢他也沒有誹謗，只是呢溫病這類疾病，可能很多醫(yī)家都沒有了解透徹，大多只能在局部地方進(jìn)行些補(bǔ)充，可能沒有掌握到其病變的實(shí)質(zhì)。有一些醫(yī)生呢對(duì)于用傷寒之法治溫病，內(nèi)心雖然有懷疑和顧慮，但一直不敢果斷地提出來，其原因在于不能離開《傷寒論》的約束。他們內(nèi)心認(rèn)為這是推崇、愛戴張仲景，殊不知這樣做呢反而使張仲景的治法不清楚。一直到明末王安道時(shí)，溫病才開始脫離傷寒的治法而按溫病進(jìn)行辨證論治，只是呢他論述的不夠詳盡，溫病的治法呢也不夠完備。吳又可想擺脫傷寒體系，專門論述溫病，但是呢他的立論呢沒有特別精確，立法呢還不夠純正。只有葉天士提出來的觀點(diǎn)正確呢，立法精細(xì)。但葉天士是江蘇吳縣人，所治的都是南方病癥，再加上呢葉天士本人比較繁忙，他的書籍呢都是徒弟所寫，所以呢比較簡短，所以他有關(guān)溫病的醫(yī)案散見于他的內(nèi)科雜癥當(dāng)中，人們往往進(jìn)行了忽視，沒有進(jìn)行深入的研究。于是呢吳鞠通廣泛地采用了歷代各位醫(yī)家的這個(gè)論述，在考證《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨義之后，結(jié)合自己的體會(huì)，寫成了《溫病條辨》。就好比木匠鉆孔，各代名家都已經(jīng)鉆到了九分程度，吳鞠通他認(rèn)為呢他只用了一分的力氣就圓滿成功。因此，他認(rèn)為他自己呢是站在巨人的肩膀上，所以成就比較高。至于前輩們書中需要糾正的地方呢，吳鞠通他也認(rèn)為他不得不直言相告，以免呢誤人子弟啊，誤后學(xué)者?！抖Y記》這本書中說：“事師無犯無隱”,吳鞠通他認(rèn)為，他自己就是按照這些教導(dǎo)在行事。
《溫病條辨》這本書一共分七卷。首卷是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文為綱，分注為目，主要是追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于溫病的論述；第一卷為上焦篇，凡溫病屬上焦心肺病變，都在這一個(gè)第一卷中論述；第二卷為中焦篇，凡溫病是中焦脾胃病變的，都在這一篇；第三卷為下焦篇，凡溫病中屬于下焦肝腎病變的，都在這一篇當(dāng)中；第四卷為雜說，是專門討論有關(guān)問題這個(gè)救逆方法和病后的調(diào)理。第五卷是“解產(chǎn)難”,專門討論產(chǎn)后的調(diào)整和產(chǎn)后驚風(fēng)的治療；第六卷系“解兒難”,專門論述小兒急、慢驚風(fēng)和痘瘡類的疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：先夏至日為病溫，后夏至日為病暑?？梢娛畎ㄔ跍刂?，且暑是由溫發(fā)展而來，因此將暑溫和濕溫一起置于溫病中討論。但暑溫和濕溫的治療法則與溫病不完全相同，所以上焦篇第四條后面說：濕毒、暑溫、濕溫不在此列。
吳鞠通認(rèn)為，《溫病條辨》的出版，是不得已而為之。因?yàn)樯鐣?huì)上醫(yī)治溫病的人毫無法度，患溫病之后呢因治療不當(dāng)而死者不計(jì)其數(shù)。無論是先賢還是后來的，只要能指出書中之錯(cuò)誤，補(bǔ)充本書之不足，我將如同感謝老師一樣感激他。吳鞠通寫的，也就是說如果我們今天去看《溫病條辨》，如果發(fā)現(xiàn)了其中有不妥之處，他在九泉之下也會(huì)像感謝老師一樣感激我們。《溫病條辨》只為醫(yī)治患者之痛苦，糾正這個(gè)醫(yī)生不會(huì)治溫病的毛病而寫的，并非為牟取暴利。如有人翻版，廣為傳播是允許的，只是請(qǐng)校對(duì)清楚，不要害人。
《傷寒論》中六經(jīng)的傳變是由表入里，由淺入深，須從橫向來看。而《溫病條辨》論述的是三焦，是由上到下，也是由淺入深，可以豎著看?！稖夭l辨》與《傷寒論》比較，有一橫一豎的不同。如果能將兩書之特點(diǎn)仔細(xì)之推敲，自然沒有難辨的病癥?！稖夭l辨》中的內(nèi)容雖然沒有論及到內(nèi)傷雜病，但是各種病癥的治法，實(shí)在是不會(huì)超出一橫一縱之外。說白了，吳鞠通認(rèn)為，《傷寒論》和《溫病條辨》這兩本書掌握之后，基本上的病都能看。
《溫病條辨》中的方劑所列舉藥物的劑量，不過是大概而已，必須在臨癥時(shí)根據(jù)病情的輕重，隨癥加減。藥物的用量如能切中病情為適量，如病情重而藥量過輕，那么病就治不好，反而還會(huì)產(chǎn)生疑感。如果病情輕，而用藥過量，那么就使無病之臟腑受傷，這也是醫(yī)者需要注意的。古代的醫(yī)家治病胸有成竹，目無全牛，所以在應(yīng)用攻伐藥的時(shí)候，往往采用多備少服的方法；應(yīng)用補(bǔ)益劑時(shí)，病情輕的令其一日兩次，病情重的令其服三次，病情特別重的，令白天服三次，晚上還服一次。而現(xiàn)在的醫(yī)生治病呢，大多是捕風(fēng)捉影，往往藥不對(duì)癥，病東藥西，病西藥東，造成失誤的時(shí)候很多。這都是受到陳方的約束，每次用藥多少錢吶，多少克呀，多少分呀，致使病情延誤，而成不治之癥。吳鞠通認(rèn)為他在長江流域一帶的醫(yī)生，甘草只用三、五分。甘草的藥性最為平和，有國老之美譽(yù)，其補(bǔ)益的作用益較強(qiáng)，而祛邪的作用不足，如不用重劑怎能獲效呢?僅此一點(diǎn)來看，已是可笑之至。一個(gè)醫(yī)生假如連甘草都不能正確使用，還談得上會(huì)用其他的藥嗎?不能正確使用甘草的醫(yī)生，怎么能稱得上是一名好的醫(yī)生呢?又比方說北方小兒科醫(yī)生治療小兒痘瘡，從發(fā)病第一兩天就開始使用大黃，每天增加一二錢，甚至三五錢，加到十三四五天，大黃的用量已經(jīng)達(dá)到數(shù)兩之多，病兒出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、寒戰(zhàn)、痘瘡色灰而塌陷，醫(yī)生還說這是痘余毒未盡，仍然還要用下去，這是什么道理?《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：用峻猛的藥物治病，十衰其六應(yīng)停止使用；用稍峻的藥物治病，十衰其七就應(yīng)停止使用；用藥性比較平和的藥物治病，十衰其八就應(yīng)停止使用；即使是用無毒的藥物治遼，也只能十衰其九，然后用食物來調(diào)養(yǎng)，以去盡其余邪，不要使藥量太大。醫(yī)生重要的是善于診察病情，藥的劑量的多少，輕重要有把握，然后要遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教誨，才不會(huì)出現(xiàn)過失。吳鞠通這段話啥意思呢？意思就是說，我在《溫病條辨》里的方子，說了多少錢，多少克，大家不要去咬文嚼字，是多少就用多少，要根據(jù)實(shí)際情況變化。說白了，說的就是個(gè)靈活變化的問題，他的意思是不要把他書中寫的藥物的劑量當(dāng)為經(jīng)典，是可以根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整改動(dòng)的。劑量可以調(diào)整改動(dòng)，那方藥一樣的可以辨證加減。
《溫病條辨》這本書呢前后互相參照，前面論述詳盡的呢，后面就寫的稍微簡單一點(diǎn)，后面寫的詳盡的，那前面就寫得簡單一些。另外，治法雖有規(guī)律，但病情卻在不斷的變化。如不兼濕的溫病，治療時(shí)忌用溫燥而喜用柔潤的藥物。溫病愈后呢胃陽沒有恢復(fù)，或前面的醫(yī)生治療時(shí)，過多運(yùn)用苦寒之品，導(dǎo)致胃陽受傷，也可少用溫燥之藥。溫病中如兼濕，則忌用柔潤之品，喜用溫燥之藥，如濕邪已退，熱邪尚存，又怎不可用柔潤的藥物呢?這些問題在臨證時(shí)如果能夠掌握，才能夠不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。
《溫病條辨》本來是為溫病的防治而寫的，但瘧疾、痢疾、黃疸、痹證，這些很多屬于暑溫、濕溫等因素引起的。因此，不得不在有關(guān)條文之后，附帶寫幾條，提供治則和大法。詳細(xì)之內(nèi)容呢，前人已經(jīng)有論述，所以就沒寫那么詳細(xì)。書中論述較多的是前人沒有討論過的問題。
《溫病條辨》著眼點(diǎn)在辨識(shí)病證時(shí)沒有差錯(cuò)，用藥的先后緩急是否適當(dāng)，不求辨證的正確與否，只談?dòng)盟幨欠竦卯?dāng)，這樣的人是不能跟他討論醫(yī)術(shù)的。古人的治病方法中中包含有治法，所以呢應(yīng)用自如，不必考慮無效。后人治病不足之處是一方面表現(xiàn)的診斷不夠全面，辨證不夠準(zhǔn)確，另一方面是有了治方而無治法。那么《溫病條辨》這本書呢，在各方之后，注明是采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的什么法啊，使學(xué)醫(yī)者掌握辨證，然后才確立治病的方法、選擇適當(dāng)?shù)姆剿?。有的治法相同而方藥有異，有的方藥相似而治法不同，如掌握稍有不徹，則不見效。這些學(xué)醫(yī)者不可不詳盡地進(jìn)行辨察。高明的醫(yī)師和巨匠（說白了也就是大師）教誨別人呢，必以規(guī)矩和法則示人，學(xué)習(xí)的人也必須遵循一定的規(guī)律和法則。
《溫病條辨》是針對(duì)唐宋以來，人們自立規(guī)矩，卻不合乎真理和規(guī)范，導(dǎo)致后人推崇張子和而排斥劉河間，推崇朱丹溪而非議李東垣，這都是未能全面掌握醫(yī)學(xué)理論之結(jié)果。所以我遠(yuǎn)溯《玉函經(jīng)》,補(bǔ)充前人未曾論述之內(nèi)容，尤其詳細(xì)地制定了規(guī)矩、法則，使學(xué)醫(yī)的人有規(guī)矩可遵循。待醫(yī)術(shù)達(dá)到爐火純青之時(shí)候，某些治法表面上已脫離規(guī)矩之外，而實(shí)際仍在規(guī)矩之中，這就是所謂的左右逢源，隨心所欲，但不會(huì)逾越規(guī)矩。所以我希望在后世醫(yī)家的賢人達(dá)士之中，能補(bǔ)充本書之不足，也是我吳鞠通不敢說自己的著作能達(dá)到盡善盡美之地步之原因。
這一段話寫了一四條，是吳鞠通在《溫病條辨》前面啊，書的前面，關(guān)于他自己的某些觀點(diǎn)。文言文啊，我現(xiàn)在是把它用現(xiàn)代語言翻譯過來，用比較繪聲繪色的語言和口氣和語調(diào)表述給大家聽。
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