（本文僅供學(xué)習(xí)，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
盡信書，不如無書。
這是老祖宗們留給后世學(xué)人的一句話。
它告訴我們，有時候，不能為書本所拘泥。否則，我們?nèi)菀卓床坏绞虑榈恼嫦唷?/p>
我覺得，這話放在中醫(yī)的世界里，實在太對了。
舉個例子吧，比如說五更瀉這個病。
啥是五更瀉？就是黎明時分，剛剛醒來，忽然覺得腸鳴不已，腹中疼痛不適，于是急急忙忙上廁所。上了廁所以后，就好了，全天再無不適。
這個現(xiàn)象，中醫(yī)歷來認(rèn)為和陽氣不足有關(guān)系。脾陽不足、腎陽不足等，都可以引發(fā)。就是說，你陽氣少了，運化失常，后門兜不住，所以就腸鳴腹瀉。
按照這個思路來醫(yī)治，也確實有效。
但，我通過廣泛涉獵和實踐，發(fā)現(xiàn)事情未必如此簡單。
我給你舉個例子吧。
話說有一個女子，年58歲。
這人啊，最近這兩個月以來，每到黎明時分就腸鳴、腹瀉。腹瀉以后身體安好，第二天早晨繼續(xù)腹瀉。在用過一些中成藥和西藥無效之后，她到醫(yī)院來檢查。
一開始，大家懷疑腸結(jié)核。但是經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)沒有任何異常。經(jīng)過其他療法調(diào)治，效果還是不好。
怎么辦？請中醫(yī)會診，出出主意。
刻診，見患者每逢黎明時分就腸鳴拉肚，便溏，而且量大，食欲不振，噯氣，口唇干裂，總是覺得渴，想喝水，頭暈心煩。脈沉細(xì)而數(shù)，舌紅少苔，而且舌面上沒有津液，看上去干巴巴的。
這時候，醫(yī)家開了一張方子，但見：
生地12克，麥冬10克，懷牛膝12克，石斛30克，梔子10克，竹茹10克，陳皮10克，山藥15克，丹皮10克。水煎服，一共是三劑。
當(dāng)時，這個方子開出來以后，有些學(xué)習(xí)過中醫(yī)的西醫(yī)大夫覺得不妥。因為所有這些藥，幾乎沒有補(bǔ)陽的，多數(shù)為滋陰清熱之品。而從前在學(xué)習(xí)的時候，對于此類疾病，書本上多會以陽虛論治。這樣能行嗎？
對此， 醫(yī)家解釋，從前患者也用過四神丸等補(bǔ)陽固澀之劑，但效果不好啊。與其重蹈覆轍，不如改弦更張。
結(jié)果如何？患者用藥以后，早晨第一次大便，已經(jīng)移時到早飯以后了，而且大便成形，噯氣現(xiàn)象消失。接下來，原方再用5劑。
最后，患者諸證悉平。出院一個月后隨訪，得知未曾復(fù)發(fā)。
面對治療結(jié)果，很多人都不理解。包括我在內(nèi)，看到這則醫(yī)案后，一開始也不理解。所以，我把這則刊載于1982年第4期《中醫(yī)雜志》上的醫(yī)案剪下來，貼在本子上，在旁邊畫了一個大大的問號。
后來，我發(fā)現(xiàn)，在五更瀉的患者里頭，偶爾也確實有和上述醫(yī)案類似的患者：口干欲飲、舌紅少津、嘴唇干裂、心煩難眠。我模仿醫(yī)案中的思路應(yīng)對，確實也取得一定效果。
這到底是為什么呢？背后有怎樣的學(xué)問？
我經(jīng)過思索，有了一點心得。
我跟你講，首先，醫(yī)案中這個患者的問題，在于胃陰不足。
你看，嘴唇干裂，這是脾胃陰虛，唇不得滋養(yǎng)所致。陰虛生熱，身體欲飲水自救，故而患者總要喝水。虛熱擾神，所以心煩不寐。胃陰不足，胃氣不降，受納失常，故而吃不下東西。舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，這更是典型的陰虛表現(xiàn)。
那么。胃陰不足，為什么會引起早晨起床以后拉肚子？這和脾腎陽虛所引起的五更瀉，在理論上不是矛盾的嗎？
對此，我是這樣理解的。
人早晨剛起床的時候，陽氣漸盛，陰氣漸弱。陽氣由下焦腎中升起，它的逐漸壯大，離不開陰氣。中醫(yī)講，陰能育陽，陰陽互根。正常人，脾胃之陰充足，脾陽得以滋養(yǎng)，于是在早晨順利升發(fā)起來，平安無事。一旦胃陰不足，陽氣化生不利，就會影響到脾的運化之能，于是出現(xiàn)腸鳴、腹瀉。
這個時候，如果用傳統(tǒng)方法去溫陽固攝，意義不大，相反還容易進(jìn)一步傷陰。只有辨證施治、滋補(bǔ)胃陰，改善陰虛有熱的狀態(tài)，才能從根本上解決問題。
現(xiàn)在，我們再來看看醫(yī)案里的配伍——
生地12克，麥冬10克，懷牛膝12克，石斛30克，梔子10克，竹茹10克，陳皮10克，山藥15克，丹皮10克。
這配伍，你仔細(xì)看，其實是玉女煎的加減。
玉女煎，它出自《景岳全書》?？疵?，就很陰柔。沒錯，它就是補(bǔ)陰的?；窘M成為石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。石膏清胃熱，熟地滋補(bǔ)腎陰，麥冬和知母滋陰清熱，牛膝引熱下行。這就是治療胃熱陰虛的一個方子。
醫(yī)案里頭，去掉石膏和知母，換熟地為生地，加石斛滋陰，丹皮涼血，梔子和竹茹清熱除煩，配山藥健脾固攝，輔陳皮以行氣。如此，滋陰而無壅膩之嫌，清熱而無傷正之虞。立法可謂周全。
經(jīng)過這么一番調(diào)治，患者的問題得到改善，自然是情理之中了。
從這個小例子里，我們能看到什么？
還是我開篇時提到的話——盡信書，不如無書。五更瀉以胃陰不足論治，這在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材上是從來沒有過的。但是，事實上，臨床的確有這樣的例子。這就要求我們中醫(yī)愛好者、學(xué)習(xí)者和從業(yè)者，必須拓寬思路，不囿于書本，實事求是、辨證施治，這才能找到正確的應(yīng)對之法。
而平時有早晨起床后腸鳴腹瀉這一毛病的讀者朋友，我希望你也能從中獲得一點啟發(fā)。其實，醫(yī)案中的例子，說實話，屬于個例，沒有特別廣泛的借鑒意義。但是，這背后折射的道理，值得我們品鑒。尤其是此病常年得不到好轉(zhuǎn)的人，更該深思熟慮。非專業(yè)讀者，你該認(rèn)真看看中醫(yī)，找到真正的因由。文中配伍，權(quán)作參考，非專業(yè)讀者必須在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，不可貿(mào)然嘗試。
好了，對這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
