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康復(fù)說:腰痛那些事兒!
康復(fù)說:
腰痛那些事兒!
腰痛
調(diào)查顯示:80%的人一生中都有過腰背痛經(jīng)歷,腰痛是康復(fù)科、骨科及疼痛科等最常見疾病之一。腰痛又稱腰背痛、下背痛(low back pain)是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病,可伴或不伴下肢放射痛。具有常間歇性出現(xiàn),腰部局限性或彌漫性疼痛,持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等、隨運動加劇等特點。
分型及病因
一般,按疼痛持續(xù)時間將腰背痛分為急性腰背痛(<>
其中因骨性、肌肉、韌帶的改變占主要因素,而其誘因大多見于姿勢異常、肌緊張、脊柱受力及用力。而這也是康復(fù)治療的主要對象。
腰背痛康復(fù)
腰背痛的康復(fù)治療目的首要是緩解疼痛,待癥狀改善后,則要轉(zhuǎn)向功能恢復(fù)(腰椎活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降等),甚至有些患者需要解決心理障礙,如恐動癥(kinesiophobia)。
康復(fù)方法
對于腰背痛,主要的康復(fù)治療方法如下圖所示:
對于腰背痛急性發(fā)作早期、疼痛較為劇烈時,康復(fù)方法主要是臥床休息、限制體力活動及腰圍制動。但需注意的是:
①臥床時間過長可延緩功能恢復(fù),引起失用性改變,因此主張縮短臥床期(一般以2~3天為宜);
②忌長期佩戴腰圍,以免造成腰背部肌力下降和ROM引發(fā)肌肉失用性萎縮,建議佩戴時適當(dāng)進行腰背肌鍛煉。
手法及運動療法
手法治療是治療腰背痛的常用方法之一。其可以緩解疼痛、改善脊柱的關(guān)節(jié)活動度。主要代表的是Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)和Mckenzie脊柱力學(xué)治療法。

在2006年歐洲的一項下背痛治療指南(European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain)中就已強調(diào)慢性腰痛治療手段首選運動療法。其內(nèi)容主要有肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、柔韌度訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練,主要目的是提高脊柱的穩(wěn)定性,糾正腰椎的力學(xué)變化。常見的運動療法主要為:William體操、脊柱伸展體操、脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練、麥肯基療法等。?
 William體操
William體操設(shè)計者Williams醫(yī)生認(rèn)為,引起腰痛的主要原因是腰椎前凸的增大,通過增強腰椎屈曲肌群,腰椎前凸可以減輕,可達到緩解腰痛的目的。因此William體操的目的為:
①使脊椎后部的小關(guān)節(jié)面與椎間孔變寬,減少神經(jīng)的壓迫;
②牽伸背部伸肌肌群與髖部屈肌肌群;
③強化腰椎屈曲肌群與臀部伸展肌群。William體操訓(xùn)練動作主要有雙膝觸腋運動、摸腳尖、平背運動)、仰臥起坐運動、弓腰運動、下蹲起立運動,具體如下圖:
脊柱伸展體操
Williams等則主張重點訓(xùn)練屈肌,而McKenzie等主張重點訓(xùn)練伸肌,從而產(chǎn)生了脊柱伸展體操。脊柱伸展體操是以增強骶棘肌為主,并可使腰椎前凸,從而降低椎間盤內(nèi)壓及增加腰椎穩(wěn)定性。訓(xùn)練動作包括:挺胸運動、半橋運動、橋式運動、俯臥抬上身運動、燕式運動,具體如下圖。
脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練
核心穩(wěn)定訓(xùn)練認(rèn)為對于腰背痛患者不僅需要訓(xùn)練軀干的淺層肌肉,更應(yīng)重視軀干深層肌肉的運動控制訓(xùn)練。核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增強脊柱局部穩(wěn)定肌肌力,改善腰椎穩(wěn)定性。臨床研究已表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腰痛的緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善都有顯著的效果。
 核心穩(wěn)定訓(xùn)練主要是對脊柱深層、淺層核心肌群進行的力量訓(xùn)練、穩(wěn)定訓(xùn)練與平衡協(xié)調(diào)等能力的訓(xùn)練。
核心穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)訓(xùn)練的區(qū)別
①核心穩(wěn)定訓(xùn)練對身體姿勢有嚴(yán)格控制,保持中立位;
②不僅訓(xùn)練淺層核心肌群,更重視深層核心肌群的鍛煉立位的控制,主要目的是讓腰痛患者對核心肌群進行自覺、有意識地控制收縮;
②方向的控制,主要目的讓患者能在脊柱運動情況下,維持姿勢的穩(wěn)定性;
③失衡的控制,主要是在上一步方向控制的基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定因素,目的是訓(xùn)練患者深層與淺層核心肌群對脊柱在失衡情況下的控制能力;
④核心肌群的主動牽伸與抑制。其基本的訓(xùn)練有骨盆傾斜運動、腰椎中立位控制、多裂肌訓(xùn)練、橋式運動、側(cè)橋運動。

另外近年來,在脊柱核心穩(wěn)定理論的基礎(chǔ)上,形成了懸吊療法,臨床研究表明其對腰痛的緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有顯著的效果。
麥肯基療法
麥肯基療法的創(chuàng)始人認(rèn)為,腰痛的發(fā)生主要是因為姿勢不良、脊柱頻繁向前彎曲兩大因素。因此麥肯基運動療法以脊柱伸展動作為主軸,強調(diào)訓(xùn)練脊柱的伸展肌群。
主要目的:①減少腰椎間盤后側(cè)的壓力;②增加機械性刺激感受器的傳入;③減少神經(jīng)根的壓迫與椎間盤內(nèi)的壓力以達到減輕疼痛的效果。

經(jīng)典動作如下:
一般來說,對于急性腰痛患者、腰椎間盤突出癥患者更適合麥肯基的脊柱伸展運動。但有些患者則適合腰椎的屈曲運動,如腰椎弓根斷裂、關(guān)節(jié)突綜合征等腰痛患者不適合做腰椎伸展運動。
貼扎技術(shù)
貼扎技術(shù)是以一種將有波紋彈性的貼布貼于體表以保護肌肉、骨骼系統(tǒng),促進運動功能的非侵入性治療技術(shù)。
◆ 具有改善局部血流、促進淋巴回流、減輕軟組織腫脹及疼痛,增加本體感覺輸人,放松軟組織或促進軟組織功能活動等臨床療效。
◆ 除此,貼扎技術(shù)還能在支撐穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時又不妨礙機體的正常活動。

◆ 臨床顯示貼扎技術(shù)對因姿異常、肌緊張、脊柱受力及用力等因素導(dǎo)致的腰痛有很好的療效。


基礎(chǔ)貼扎方法如下圖所示:
值得說明的是,康復(fù)治療對大多數(shù)腰痛有很好的療效,但康復(fù)方法的選擇都須以康復(fù)評定為前提,從而選擇最適宜、最有效的康復(fù)治療方法。
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