1847年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯證明產(chǎn)褥熱是由于醫(yī)生不清潔的手造成，并首先提出應(yīng)將手衛(wèi)生措施用于預(yù)防感染。時光荏苒，時至今日，手衛(wèi)生在預(yù)防感染中的重要性已經(jīng)得到了全世界醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、普通民眾的普遍認可。
俗話說“病從口入”，而事實上，更多的時候是“病從手入”。從2003年的非典到今天的新冠肺炎，從埃博拉到猴痘，無論這些傳染病是經(jīng)飛沫傳播還是經(jīng)接觸傳播，手衛(wèi)生都是切斷疾病傳播的主要措施之一。諾如病毒引起的群體感染暴發(fā)事件時有報道，多重耐藥菌防控形式之嚴(yán)峻引起全球醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注，這些疾病主要的傳播途徑是接觸傳播，“手”則是接觸傳播最關(guān)鍵的媒介，大量研究和事實證明：手衛(wèi)生是控制感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施，手消毒劑的使用提高了手衛(wèi)生效果和依從性，是降低手?jǐn)y帶病原微生物傳播的有效工具。目前，國內(nèi)市場手消毒劑產(chǎn)品種類繁多，給用戶帶來更多選擇的同時，也帶來了困惑：面對不同的病原體和不同成份的手消毒劑，我該如何選？目前，市面上的手消毒劑按產(chǎn)品殺菌成份分，主要包括醇類（乙醇和/或異(正)丙醇）、過氧化氫、季銨鹽類、次氯酸、胍類、三氯生類以及生物制劑類；按產(chǎn)品劑型分，主要有水劑、凝膠制劑、乳劑和泡沫劑等。乙醇和異丙醇為目前市場上絕大多數(shù)醇類手消毒劑產(chǎn)品選用的主要成份，其屬中效消毒劑，具有作用迅速、使用方便、安全無毒、易揮發(fā)等特點。乙醇在體外實驗中對G＋和G－細菌（包括多種耐藥菌，如MRSA、VRE、CRE等）、多種真菌都有非常好的殺菌作用。30秒內(nèi)就能夠迅速殺滅大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，同時對包膜病毒如HBV、HCV、HIV和流感病毒、新冠病毒等均能發(fā)揮殺滅作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）手衛(wèi)生指南都推薦使用以醇類為主要成份的手消毒劑。氯己定-醇是目前使用較為廣泛的復(fù)方手消毒劑成份，喬甫等人的研究發(fā)現(xiàn)，含氯己定醇的速干手消毒液作用15s，能有效殺滅臨床常見的多重耐藥菌，滿足臨床實際操作的需求。王玲等人的研究發(fā)現(xiàn)，含體積分?jǐn)?shù)70%乙醇與10g /L醋酸氯己定的手消毒凝膠作用3 min，對載體上脊髓灰質(zhì)炎病毒滅活對數(shù)值＞4.00。有學(xué)者對比了正丙醇-乙醇復(fù)方手消毒劑、氯己定-乙醇復(fù)方手消毒劑與雙鏈季銨鹽手消毒劑對醫(yī)院內(nèi)較為常見的多重耐藥鮑曼不動桿菌的殺滅效果，結(jié)果表明，三種手消毒劑均對其有良好的殺滅作用。注：①“+”表示正確使用時，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達到殺滅微生物的效果，“-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅作用。②部分雙鏈季銨鹽類為中效消毒劑；氯己定與醇或其他消毒劑的復(fù)方制劑可達到中水平消毒效果。③醇與部分高水平消毒劑的復(fù)方制劑可達到高水平消毒效果，在醇溶液中加入酸性物質(zhì)或提高醇類消毒劑濃度至一定水平時，其可殺滅部分無包膜病毒。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）中“微生物對消毒因子的敏感性”的描述，包膜病毒（親脂病毒）比無包膜病毒（親水病毒）對各類消毒因子的敏感性更高。新冠病毒作為一種包膜病毒，對常見消毒劑如醇類、含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑均敏感，可以說絕大多數(shù)手消毒劑對其具有良好的殺滅作用。但有研究指出，單方氯己定不能有效滅活新冠病毒。對此，有老師提出這樣的困惑：“手消毒劑含60％的乙醇，也含有氯己定，可以用嗎？”針對這一問題，李六億教授解答到：目前，已經(jīng)上市的手消毒劑多數(shù)為復(fù)方成份，上市前均要對各類病原微生物的殺滅效果進行檢測，所以，市場上容許銷售的、以乙醇為主要成份的手消毒劑對抗性很低的新型冠狀病毒均能達到滅活效果。如前文所述，單方或復(fù)方醇類手消毒劑是目前醫(yī)療機構(gòu)使用最為廣泛的手消毒劑。但醇類消毒劑對艱難梭菌以及手足口病毒、諾如病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒等無包膜病毒（親水病毒）滅活效果有限。腸道病毒（包括?？刹《尽⒖滤_奇病毒等）在醫(yī)療機構(gòu)中可通過直接接觸或通過手?jǐn)y帶傳播，容易導(dǎo)致新生兒感染，國內(nèi)外均有由腸道病毒引起的新生兒醫(yī)院感染事件報道。針對腸道病毒傳播的醫(yī)院感染防控過程中，哪些手消毒劑對無包膜病毒有效，該如何選擇，這些問題給醫(yī)務(wù)人員帶來了困擾。事實上，醇類消毒劑并不是對無包膜病毒完全無效，中低效消毒劑和乙醇組成的復(fù)合消毒劑對病毒的殺滅效果與消毒劑pH值和乙醇的含量有關(guān)。有文獻指出，乙醇濃度的增加對病毒滅活作用增強，當(dāng)乙醇濃度達到80%以上，對脊髓灰質(zhì)炎病毒-Ⅰ型（PV-1）有滅活效果，95%的單方乙醇作用30s可殺滅 PV -I，92.4%單方乙醇作用20s可殺滅?？刹《?1，且溶液的作用效果比凝膠劑強。同時有研究發(fā)現(xiàn)，醇與酸性物質(zhì)（尿酸、檸檬酸、磷酸、檸檬酸、EGCG、H2O2）的復(fù)方制劑能提高消毒劑滅活病毒的效果，還可降低消毒劑中的含醇濃度，45%（W/W）的乙醇與磷酸復(fù)方制劑就可有效滅活PV-１，達到與90%（V/V）高濃度單方醇相同效果。總而言之，高濃度單方醇或醇＋酸性物質(zhì)的復(fù)方醇提高了滅活病毒效果，但臨床真的可以毫無顧慮選擇這樣的消毒劑用于手衛(wèi)生嗎？當(dāng)然不是！臨床選擇手消毒劑時不僅要考慮到消毒劑對微生物的殺滅效果，同時要考慮到依從性，考慮長期使用對手部皮膚的影響以及高濃度醇的易燃風(fēng)險等。面對腸道病毒等無包膜病毒，手衛(wèi)生到底怎么做？各類指南、規(guī)范均提出：如懷疑手部疑似有腸道病毒污染，首選流動水+洗手液洗手，或換用其他有效的手消毒劑消毒雙手。過氧化氫是一種殺菌譜廣、殺菌效果可靠的滅菌劑，適宜的濃度和作用時間下，對細菌、真菌、病毒均具有較好的殺滅效果。在過氧化氫中加入與其能夠較好相容的具有增效、穩(wěn)定、保濕、潤膚性能的組分, 可實現(xiàn)低濃度過氧化氫快速殺菌的目的，同時克服過氧化氫消毒劑對皮膚黏膜刺激性大等缺點，使其對皮膚更加友好，安全性更高。朱文芳等、高瓊等、梁金平等在不同的研究中對不同品牌復(fù)方過氧化氫手消毒液消毒效果和安全性的研究均表明：復(fù)方過氧化氫手消毒液對細菌繁殖體和真菌等病原體具有快速殺滅效果，無粘膜刺激性及致突變作用，性能穩(wěn)定，有較好的臨床實用價值。有研究發(fā)現(xiàn)，乙醇與過氧化氫（1.08～1.32g/L）復(fù)合配方的手消毒劑可殺滅腸道病毒。然而，并不是所有的含過氧化氫成分的手消毒劑都能殺滅所有病毒（親脂病毒和親水病毒），如何證明能全部殺滅呢？ 根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）相關(guān)要求，任何一款消毒劑均應(yīng)進行“微生物殺滅試驗”項目檢測，以評價其對微生物的滅活效果。其中病毒代表為脊髓灰質(zhì)炎病毒-Ⅰ型（PV-1）疫苗株，評價標(biāo)準(zhǔn)為3次試驗的平均滅活對數(shù)值≥4.00。也就是說任何一款手消毒劑如需證明能殺滅所有病毒，只有開展對“脊髓灰質(zhì)炎-Ⅰ型”的殺滅試驗并試驗合格，方可證明對所有病毒有效。由穩(wěn)健醫(yī)療出品的守護嘉·免洗手消毒液（II型)，有效殺菌成分為過氧化氫與乙醇，添加甘油護膚成分，速效、廣譜殺菌的同時，還能呵護我們的雙手。經(jīng)權(quán)威第三方檢測機構(gòu)檢測，守護嘉·免洗手消毒液（II型)對脊髓灰質(zhì)炎病毒平均滅活對數(shù)值＞4.00，滅活率＞99.99%，適用于發(fā)熱門診、核酸檢測點、外科手快速消毒、日常衛(wèi)生手消毒等場景。目前市場上能殺滅新冠病毒的手消毒劑不勝枚舉，但能殺死所有病毒（包括親水病毒）的手消毒劑并不算多。希望大家在選擇的時候，既要根據(jù)臨床實際需求，也要考慮感控風(fēng)險，科學(xué)的、適當(dāng)?shù)倪x擇一款合適的消毒劑，非常重要！
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