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經(jīng)方治療胃食管反流病 共享文檔
2014-10-05 4頁 5.0分
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田耀洲滑永志
(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院,江蘇南京210028)
提要胃食管反流病為臨床常見病.其病機主要與肝失疏泄、胃失和降有關。針對肝胃不和、
寒熱夾雜、肝胃鄙熱、脾虛痰阻等不同證型.靈活選用小皋胡湯夸小陷胸涵、半夏瀉心湯、左全丸臺旋
覆代赭石湯、半夏厚樸湯合參蘋白術散等短方加減化裁。活療本病可獲佳藏。
關鍵詞經(jīng)方胃食管反流肝胃不和寒熱夾雜肝胃都熱脾虛疫阻
中圖分類號R57305文獻標識碼A文章編號1672—397x(2007)09-0055-03
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起燒心等癥狀.并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。癥狀為燒心、反酸、反胃、胸骨后灼痛、吞咽困難、咽異物感等為主。其發(fā)病率高.療效不理想.易復發(fā).有發(fā)展成為BaHet食管和食管癌的風險。根據(jù)其臨床表現(xiàn).本病分屬于中醫(yī)學“吞酸”、“嘈雜”、“胸痹”、“胃痛”、“噎膈”、“梅核氣”等范疇。其病機主要與肝失疏泄、胃失和降有關。筆者臨證擅用經(jīng)方治療本病.現(xiàn)將治療體會介紹如下。
1小柴胡湯合小陷胸湯
主癥:燒心反酸.兩脅脹痛:次癥:胸骨后痛.氣怒癥重,噯氣頻作,大便不暢,胃脘作脹。咽部異物感;舌苔薄白,脈象多弦。其證多屬肝胃不和。
小柴胡湯方出《傷寒論》:“往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食.心煩喜嘔……或腹中痛.或脅下痞硬……小柴胡湯主之?！北痉綖楹徒馍訇栔矸絼?。足少陽之脈下胸巾.貫膈,絡肝。屬膽.循肋脅里。膽熱犯胃。胃失和降.氣逆于上.故默默不欲飲食而喜嘔。方中柴胡苦平,人肝膽經(jīng),能疏泄氣機之郁滯:黃芩苦寒.清泄少陽之熱;膽氣犯胃.胃失和降.佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔;人(黨)參、甘草、大棗益氣和中。
小陷胸湯方出《傷寒論》:“小結胸病,正在心下,按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之?！北痉焦δ芮鍩峄?寬胸散結。原治傷寒表證誤下。邪熱內(nèi)陷,痰熱結于心下的小結胸病。本方僅三藥.以瓜蔞清熱化痰,理氣寬胸,通胸膈之痹:取黃連之苦寒.清熱降火,開心下之痞;半夏之辛燥,降逆化痰,散心下之結。是為痰熱互結。胸脘痞痛之良劑。
上二方加減化裁運用.對臨床上證屬肝胃不和的胃食管反流病患者癥狀有明顯改善。尤其對燒心反酸、脅肋脹痛、暖氣嘈雜等癥狀有明顯作用?，F(xiàn)代藥理研究表明.小柴胡湯能提高膽汁中膽酸及膽紅素的含量.增大膽固醇一膽鹽系數(shù).并可促進膽汁分泌.增加其排泄量。
例l‘陳某某。女.50歲。2005年9月lO日初診。
患者訴兩脅作脹.胸骨后不適。伴咽部堵塞感,噯氣反酸.上腹部隱痛.納食一般.大便正常.舌淡、苔薄膩。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。臨床診斷:胃食管反流病、慢性淺表性胃炎。證屬肝氣犯胃,肝胃不和。治以疏肝和胃.寬胸散結。方選小柴胡湯合小陷胸湯化裁。處方:
炒柴胡lOg,香附lOg,廣木香109,青皮109,陳皮1魄,廣郁金lOg,全瓜蔞159,法半夏109,炒黃連69,烏賊骨209,炒白芍109,蘇梗109,生甘草69。常法煎服。
服藥7劑后.患者訴上述癥狀明顯改善,上方加減后繼服,鞏固療效.1月后痊愈。
2半夏瀉心湯
主癥:惡心嘔吐.脘腹痞滿;次癥:胸骨后痛.反酸暖氣,有時胃寒,泛吐清水,大便稀溏;舌苔膩微黃,脈象弦數(shù)。其證多屬寒熱夾雜。
半夏瀉心湯方出《傷寒論》:“但滿而不痛者。此為痞,柴胡不中與之.宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略?嘔吐噦下利病脈證治》謂:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”.是對心下痞證的補充。痞者,痞塞不通。上下不能交泰之謂也。心下即是胃脘,屬脾胃病
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