全國多處如廣州、北京、河北已經(jīng)爆發(fā)了，“凡事預則立不預則廢”，我這幾天一直在學習中醫(yī)中藥治療新冠肺炎，包括網(wǎng)上學習、向治療過新冠的老師同學請教，并反復思考，總結筆記如下。
首先是大原則：治療必須因地制宜、因時制宜、因人制宜，沒有一個適合所有人的通治之方。比如這次北京和廣州的病毒就不一樣，北京的病毒毒性大，幾乎都有高熱、全身疼痛等癥狀，而廣州的病毒毒性小，大多只有喉嚨痛等輕微的癥狀，前者多用大青龍湯，后者多用銀翹散，兩者的治療是完全不一樣的。而每個人的體質(zhì)又不同，有的人體質(zhì)強壯，麻黃用少了就不行，有的人血壓高沒控制，又不適合用麻黃。所以，必須按仲景所說，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
近半個多月來廣豐本地的天氣都是陰雨天，溫度很低，所以很明顯，一旦發(fā)病，將以“寒濕”為主。這一點，與近期北方的河北、北京頗為相似。所以治療上，將以散寒祛濕為總的治則。
麻黃湯
麻黃湯的特點：發(fā)熱、無汗、畏寒、全身疼痛。發(fā)熱一般不太高，大約38℃，無明顯的煩躁感。
用麻黃湯的時機很重要，用于疾病初起，一發(fā)熱就用最好，但這個時機往往稍縱即逝，除非家里備了麻黃湯的中藥飲片或顆粒劑，否則，稍一拖延，就診時往往已發(fā)展為大青龍湯證。
處方：麻黃12g，桂枝8g，杏仁8g，甘草4g。
大青龍湯
大青龍湯的特點：高熱、無汗、畏寒、全身疼痛、煩躁。
高熱意味著體溫39℃以上甚至40℃，高熱幾乎必然伴隨煩躁感，從河北、河南等地的諸多反饋來看，大多患者就診時都是大青龍湯證。高熱、煩躁，病情比麻黃湯證更重，所以在麻黃湯的基礎上加了生姜、大棗和石膏，而且麻黃用量更大，傷寒論原方用麻黃六兩，當然現(xiàn)在往往不敢用這么大量的麻黃了。如果有明顯的頸項腰背疼痛，可以合上葛根湯。大青龍湯里包括了麻黃湯和麻杏石甘湯，有人問，能不能只用麻杏石甘湯？不行。麻杏石甘湯用于“汗出而喘、無大熱者”，所以無汗而高熱用麻杏石甘湯肯定不行。
處方：麻黃15g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，生姜10g，大棗10g，石膏12g。
大青龍湯合葛根湯處方：麻黃15g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，生姜10g，大棗10g，石膏12g，白芍10g，葛根30g。
清肺排毒湯
清肺排毒湯特點：發(fā)熱反復不愈，畏寒（往往不明顯）、全身酸痛、無汗（或服退熱藥后出汗）、咳嗽、咳痰、腹瀉、味覺嗅覺減退。
清肺排毒湯是國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》推薦的用方，這個方包含了大青龍湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，其適用的病情已比上面的大青龍湯更進一步了。清肺排毒湯適用的是反復發(fā)熱、遷延失治的病人，而這種病人是方艙醫(yī)院及臨床上最多見的。有的病人服用了布洛芬等退熱藥，出汗后熱退，但幾個小時后發(fā)熱又起，再服藥，旋退旋起，病情從表證變?yōu)楸砝锖喜?，逐漸往深部發(fā)展。用六經(jīng)辨證的話說，麻黃湯和大青龍湯都是太陽病，而清肺排毒湯已是太陽少陽合病，所以在大青龍湯基礎上加上了小柴胡湯。另外婦女若在經(jīng)期發(fā)病，這就是傷寒論所說的“熱入血室”，也必須加上小柴胡湯。還有很多病人病急亂投醫(yī)，往往在發(fā)病后大量喝水，或者大量輸液治療，這又多了一個“水飲”，所以要加上五苓散化濕利水。綜上所述，清肺排毒湯的適用范圍是最廣的，從公開的報道看，清肺排毒湯被譽為治療新冠肺炎的特效藥，在國家《診療方案》一直占據(jù)C位，3年來全國應用已在萬例以上，療效確切。我的幾位呼吸科、感染科同學，曾深入抗疫一線工作，他們也都推薦此方。
處方：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。
銀翹散、升降散
銀翹散特點：低熱或無熱，無畏寒，咳嗽，咽喉癢痛，鼻子出熱氣
升降散特點：發(fā)熱，無畏寒，大便多偏硬，舌尖紅，咽紅充血
近期廣州的病人，寒證不明顯，往往表現(xiàn)為單純熱證，其特點是發(fā)熱或不發(fā)熱，但都無明顯的畏寒表現(xiàn)。風熱引起的咳嗽咽癢首選銀翹散，或銀翹散合用桑菊飲。升降散出自清代楊璿《傷寒溫疫條辨》，河北國醫(yī)大師李士懋在原方合入梔子豉湯，稱為新加升降散。
銀翹散：連翹15g、銀花15g、桔梗6g、薄荷6g、竹葉6g、生甘草6g、荊芥6g、淡豆豉6g、牛蒡子6g、蘆根15g
新加升降散：大黃2g、僵蠶10g、蟬蛻10g、姜黃10g、連翹10g、梔子10g、淡豆豉10g、薄荷4 g
三仁湯、達原飲
還有一類病人濕重于熱，其特點：低熱或無熱，無畏寒或微畏寒，乏力，頭重，有一種頭頂戴重帽的壓迫感，全身酸痛。可用三仁湯或達原飲。
三仁湯：杏仁10g、白蔻仁10g、薏苡仁30g、滑石20g、白通草6g、竹葉10g、厚樸10g、姜半夏10g。
達原飲：檳榔9g、厚樸12g、草果9g、知母9g、白芍9g、黃芩9g、甘草9g、柴胡9g、連翹12g、蒼術9g、大青葉9g、青蒿9g
那么，有沒有預防用藥？這個問題比較難回答，可以說有，也可以說無。對于體格強健、堅持鍛煉的人，完全沒有必要。如果平時就有問題，或是體弱多病，或是嗜食肥甘厚膩腦滿腸肥，無論過與不及，個體化治療，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，“陰平陽秘，精神乃治”，這個藥就是預防用藥，它可以是桂枝湯、可以是玉屏風散、可以是當歸芍藥散，也可以是大黃黃連瀉心湯、大柴胡湯。
還有一點，該不該用連花清瘟？連花清瘟膠囊是在麻杏石甘湯基礎上加上連翹、金銀花、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦等大隊清熱的中藥。如前所述，麻杏石甘湯對于寒濕引起的新冠肺炎大多療效不佳，在其基礎上加上一堆清熱解毒藥不但不能提高療效，反而容易傷陽、濕邪不化，拖延病程。那么連花清瘟膠囊適合哪些人：平素熱性體質(zhì)、容易上火、體格壯實的人。最重要的適應癥是：買不到大青龍湯或清肺排毒湯。對于體格虛弱，平時即怕冷、大便爛的人，千萬別吃，“有病不治，常得中醫(yī)”！切記切記！
麻黃湯、大青龍湯、清肺排毒湯，這三個方我都配了些顆粒劑，備在家里。
