寒濕穢濁滯中焦，暴起吐瀉腹痛鳴。
下利清稀不腥臭，四肢清冷胸膈痞
芳香化濁散寒濕，藿香正氣加減宜。
藿蘇樸半茯苓芷，桔梗蒼術(shù)草陳皮。
方藥：
藿香正氣散加減：
藿香10g 紫蘇葉10g 白芷10g 茯苓10g 法半夏10g 陳皮10g 桔梗9g 厚樸9g 甘草5g 蒼術(shù)10g
注：
寒濕穢濁之邪侵入人體，滯阻中焦，致使清氣不得升舉，濁氣不能降和，故暴起吐瀉，腹痛腸鳴。寒濕偏盛，故下利清稀，不甚腥臭。寒濕滯阻，陽為所遏，故四肢清冷，胸膈痞悶。
藿香、法半夏芳化濁濕，和中止嘔；紫蘇葉、白芷、桔梗散寒利膈，偏散表邪，宣寒濕而外出；厚樸，陳皮，蒼術(shù)燥濕理氣、化濁降逆；茯苓，甘草和中化濁，健脾利濕。
1．辨證要點(diǎn)
（1）辨急緩
①急性泄瀉（暴瀉）：起病突然，泄瀉如傾，瀉下多水，次頻量多，可伴腸鳴腹痛等癥，病程少于2個(gè)月。
②慢性泄瀉（久瀉）：起病緩慢，泄瀉間歇發(fā)作，大便不成形，可伴納差腹脹，神疲乏力等癥，反復(fù)發(fā)作，每因情志、飲食、勞倦而復(fù)發(fā)，病程超過2個(gè)月。
（2）辨性質(zhì)：瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，病程較短者，多為實(shí)證；瀉下腹痛，痛勢較緩，喜暖喜按，病程較長者，多為虛證；大便清稀甚至如水樣，完谷不化，腹痛畏寒，喜溫熨者，多為寒證；大便清稀，黃褐而穢臭，瀉下急迫，肛門灼熱，小便短赤，渴喜冷飲者，多為熱證。
（3）辨瀉下物：大便清稀，甚至如水樣，腥穢者，多為寒濕；大便溏薄，黃褐而穢臭，肛門灼熱者，多為濕熱；大便溏垢，夾不消化食物殘?jiān)羧鐢÷颜?，多為食滯?/p>
（4）辨證候特點(diǎn)：外感泄瀉，多兼有惡寒、發(fā)熱等表證。其中，瀉如騖溏，苔白膩，脈濡緩者，為寒濕。瀉如醬黃色，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為濕熱；傷食泄瀉，表現(xiàn)腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵；肝氣乘脾者，泄瀉而胸脅脹滿，噯氣食少，病情隨情緒變化而波動(dòng)；脾胃虛弱者，大便溏瀉，完谷不化，稍進(jìn)油膩則便次增多，納差，腹脹，神疲肢倦；腎陽虛衰者，黎明前腹痛腸鳴泄瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰背酸冷，脘腹冷痛。
2．治療原則以健脾祛濕為基本原則。
3．應(yīng)急措施
（1）對津傷氣脫患者，可用生脈注射液靜脈點(diǎn)滴；也可同時(shí)灸天突、氣海、關(guān)元、神厥等穴。
（2）明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者，用5％葡萄糖鹽水1 000ml加入15％氯化鉀10ml靜脈滴注，每日不少于3 000ml。
（3）亡陽厥脫者，先靜脈注射參附注射液和生脈注射液，待血壓回升穩(wěn)定后，改為靜脈滴注。
4．分證論治
（1）寒濕困脾
主證：大便清稀或如水樣，腸鳴腹痛，脘悶納差，畏寒，或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證；苔白膩，脈濡緩。
治法：散寒化濕，和中止瀉。
方藥：外感表證明顯者，藿香正氣散為主方。藿香12g，紫蘇12g，白芷6g，制半夏9g，炒白術(shù)9g，茯苓15g，陳皮9g，厚樸15g，大腹皮15g，桔梗6g，生甘草6g；水瀉并無明顯表證者，用胃苓湯加減，蒼術(shù)12g，厚樸15g，陳皮12g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉15g，桂枝6g，木香9g，干姜
4．5g。
（2）腸道濕熱
主證：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而穢臭，肛門灼熱，瀉下不爽，伴發(fā)熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱（暑）化濕。
方藥：葛根芩連湯化裁。葛根12g，黃芩9g，黃連6g，炒金銀花9g，茯苓15g，木通6g，車前子15g（包煎），馬齒莧30g，生甘草6g。
（3）食滯腸胃
主證：脘腹脹滿疼痛，腸鳴泄瀉，瀉下糞便夾不消化食物，臭如敗卵，瀉后痛減，噯腐吞酸，納呆，苔垢膩，脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯。
方藥：保和丸加味。焦山楂15g，神曲12g，麥芽12g，萊菔子15g，雞內(nèi)金9g，制半夏9g，茯苓15g，陳皮9g，連翹12g，枳實(shí)6g。也可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療。
（4）肝氣郁滯
主證：每因情志不遂而發(fā)腹痛，腸鳴，泄瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹滿，噯氣，善太息，飲食減少，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)；舌紅苔薄白，脈弦。
治法：抑肝扶脾（抑木扶土）。
方藥：痛瀉要方加味。白芍15g，白術(shù)9g，陳皮9g，防風(fēng)9g，柴胡9g，制香附9g，茯苓15g，木瓜9g，烏梅9g，石榴皮9g，炙甘草6g。
（5）脾氣虧虛
主證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，納食減少，脘腹脹滿，神疲乏力；舌淡苔白，脈細(xì)。
治法：健脾益氣。
方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參15g，茯苓15g，白術(shù)12g，山藥15g，薏苡仁12g，蓮子肉15g，砂仁6g（后下），扁豆12g，陳皮9g，桔梗3g，甘草6g。
（6）腎陽虧虛
主證：晨間腹痛，腸鳴即瀉，夾不消化食物，瀉后痛減，肢冷畏寒，臍腹冷痛；舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。
治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。
方藥：四神丸加味。補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子6g，吳茱萸3g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓15g，附子6g（先煎），炮姜6g，炙甘草6g。久泄滑脫不禁者，可用真人養(yǎng)臟湯與桃花湯合方化裁。
5．針灸療法
①主穴：取天樞、足三里、中脘。寒濕者，加神厥穴，配合艾灸；濕熱者，加內(nèi)庭、曲池穴；傷食者，加瀉胃俞、大腸俞穴，補(bǔ)脾俞穴；肝郁者，加瀉肝俞、陽陵泉；脾虛者，加補(bǔ)脾俞穴；腎虛者，加補(bǔ)關(guān)元、腎俞穴。
②特效穴：以艾條灸兩側(cè)外踝高點(diǎn)下赤白肉際處，各15～20min，1～2／d。
6．推拿療法可根據(jù)辨證，酌取脾俞、肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里、天樞、神厥、中脘等穴，施以推、按、揉、擦、攘等法。
7．外治法
（1）大蒜、胡椒、艾葉各適量，搗碎，加燒酒適量，敷臍，每日1貼，治療寒濕瀉。
（2）五倍子30g，焙焦，研末備用。取適量，以醋調(diào)敷臍部，2～3／d，治療久瀉不止者。
【預(yù)防】注意飲食衛(wèi)生，不食生冷、變質(zhì)食物；避免飲食偏嗜，少吃肥甘厚味、辛辣炙煿食物；不可貪涼露宿，嚴(yán)防腹部受涼；注意情志變化，防止精神刺激。
【概述】慢性結(jié)腸炎是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位。癥狀為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時(shí)好時(shí)壞，纏綿下斷、反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎是由感染，自身免疫性因素遺傳，神經(jīng)精神等因素造成的結(jié)腸炎性改變。
本病多屬中醫(yī)的“泄瀉”、“久痢”范疇。臨床表現(xiàn)一般有大便溏薄，夾有粘液，甚則腹痛，便下膿血等癥。其主要病變在脾胃和大腸，亦有肝腎所引起，而脾虛是導(dǎo)致本病的主要因素。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛者以脾腎兩虛為多，實(shí)者有氣滯、寒濕、水飲、濕熱等，虛實(shí)夾雜亦不少見，其治療選方應(yīng)隨證選用。脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺乘脾者抑肝扶脾。攻邪不可過用伐品，補(bǔ)虛不可純用甘溫；有邪慎澀，虛重慎利。此外，在治療的同時(shí)，適當(dāng)注意飲食調(diào)護(hù)，避免生冷油膩等食物，才能有助于提高療效。
【治療】1．寒濕泄瀉證【主癥】泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，苔白膩，脈濡緩?！痉揭弧哭较阏龤馍ⅰ緛碓础俊短交菝窈蛣┚址健贰窘M成】藿香10克，紫蘇10克，白芷6克，厚樸10克，大腹皮10克，半夏12克，陳皮10克，茯苓12克，白術(shù)12克。
【功效】散寒化濕。
【用法】上為細(xì)末，每服二錢（6克，），水一盞，姜三片，棗一枚，同煎于七分，熱服。
【方解】方中藿香用量偏重，既取其辛溫而解在表之風(fēng)寒，又以其芳香而化在里之濕濁，且可辟穢和中，升清降濁，故本方以其為君藥。配以紫蘇、白芷辛香發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，兼可芳化濕濁；半夏曲、陳皮燥濕和胃，降逆止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，和中止瀉；厚樸、腹皮行氣化濕，暢中除滿；桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化濕；生姜、大棗、甘草諧營衛(wèi)而調(diào)藥和中。綜合全方，具有表里雙解，化濕辟穢，升清降濁，理氣和中之功，能使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，則寒熱吐瀉自愈。若感觸山嵐瘴氣，以及水土不服者，亦可以此化濁辟穢，快氣和中而一并治之。
【按語】本證治療要點(diǎn)重在芳香化濕，濕邪得除，泄瀉自止。且勿妄投收澀、補(bǔ)益之品；除服藥外，尚宜服熱米粥以助藥力，并注意腹部保暖；如病情較重，泄瀉次數(shù)較頻，可每隔4～6小時(shí)服藥1次。若外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕濁者，可選用荊防敗毒散；若濕困于脾，脘悶納呆，加砂仁、神曲；寒濕內(nèi)阻加干姜、蒼術(shù)。
2．濕熱傷中證【主癥】泄瀉腹痛，瀉下急迫如水，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，身熱煩渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)?！痉揭弧扛鸶诉B湯【來源】《傷寒論》【組成】葛根15克，黃芩12克，黃連8克，炙甘草6克。
【功效】清熱利濕。
【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【方解】方中重用葛根甘辛而平，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而止下利，為君藥。臣以黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利。使以甘草甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥。四藥合用，共成解表清里之劑。原方先煮葛根，后納諸藥，則解肌之力優(yōu)而清里之力銳，使表解里和，身熱下利自愈。
【按語】葛根芩連湯意在清熱、利濕、解毒，有具有堅(jiān)陰厚腸胃的作用。故苦寒燥濕而無傷脾之慮。但苦寒之品用量不宜過大或過久。葛根升清止瀉、清熱解肌、透邪外出，可重用至20～30克，黃芩、黃連常用5～10克，苦參6～9克，為宜?！痉蕉肯氵B丸【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】黃連10克，木香10克。
【功效】清熱利濕。
【用法】黃連、吳茱萸二味同炒，去吳茱萸，加木香，為丸。亦可作湯劑。
【方解】黃連清熱燥濕，木香理氣止痛。
【按語】有風(fēng)熱表證者，加金銀花、連翹、薄荷；濕邪偏盛者，加藿香、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、燈心草、六一散；盛夏之季腹瀉較重者，加香薷、佩蘭、荷葉、扁豆，或新加香薷飲合六一散。后方最好溫湯調(diào)服，每次10克，每日3次。夾食滯者，加神曲、麥芽、山楂。
3．食滯腸胃證【主癥】腹痛腸鳴，脘腹脹滿，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，噯腐吞酸，瀉下伴有不消化食物，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑?！痉揭弧勘：屯琛緛碓础俊兜は姆ā贰窘M成】神曲15克，山楂15克，茯苓15克，制半夏10克，陳皮10克，萊菔子10克，連翹12克。
【功效】消食導(dǎo)滯。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中山楂消肉食油膩之積，神曲化酒食陳腐之積；萊菔子消谷面痰氣之積；法夏、陳皮行氣化滯止嘔；云苓健脾滲濕止瀉；連翹清熱散結(jié)。
【按語】食積較重，脘腹脹滿用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；食積化熱加黃連；兼脾虛加白術(shù)、扁豆?！痉蕉胯讓?shí)導(dǎo)滯丸【來源】《脾胃論》【組成】大黃9克，枳實(shí)9克，神曲10克，云苓8克，黃芩6克，川連6克，白術(shù)8克，澤瀉6克。
【功效】消食導(dǎo)滯。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】病人濕熱食滯，內(nèi)阻腸胃，引致積滯內(nèi)停、氣機(jī)壅塞，故脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱下注，故有泄瀉或下?。涣硗?，熱壅氣阻，故出現(xiàn)大便秘結(jié)。方中大黃攻積瀉熱；枳實(shí)行氣消積除脹；神曲消食化濕；黃芩、川連清熱燥濕止??；云苓、澤瀉利水滲濕止??；白術(shù)健脾止瀉。
【按語】食積較重，脘腹脹滿，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以蕩滌積滯；食積化熱，加黃連；兼脾虛，加白術(shù)、扁豆。
4．脾胃虛弱證【主癥】便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油物，則便次明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！痉揭弧繀④甙仔g(shù)散【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】黨參15克，白術(shù)15克，山藥15克，扁豆15克，蓮子肉15克，茯苓15克，薏苡仁20克，砂仁3克，桔梗3克。
【功效】健脾益氣，化濕止瀉。
【用法】上為細(xì)末，每服6克，大棗湯調(diào)下。
【方解】本方中人參、淮山、蓮子益氣健脾，和胃止瀉；白術(shù)、云苓、薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，止瀉；砂仁、陳皮理氣寬胸；桔梗為藥引，引藥上行；炙甘草益氣和中。
【按語】腹脹便溏者，加厚樸，陳皮，廣木香以理氣消脹；腹中畏寒者，加肉桂、干姜等以溫中散寒?！痉蕉肯闵傲訙緛碓础俊豆沤衩t(yī)方論》【組成】人參3克，白術(shù)10克，甘草6克，陳皮15克，半夏6克，砂仁6克，木香6克。
【功效】健脾益氣，化濕止瀉。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中六君子湯健脾化痰止嘔；加木香行氣止痛、溫中和胃；調(diào)中理氣，開胃消食，健胃止吐。
【按語】若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛者，宜用附子理中湯加吳茱萸、附子、肉桂，以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯。
5．腎陽虛衰證【主癥】黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉完谷不化，瀉后則安，腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)?！痉揭弧克纳裢琛緛碓础俊蹲C治準(zhǔn)繩》【組成】補(bǔ)骨脂15克，肉豆蔻15克，吳茱萸10克，五味子10克。
【功效】溫腎健脾，固澀止瀉。
【用法】上為末，生姜12克，紅棗五十枚，用水一碗。煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服6～9克，空心食前服。
【方解】本方證為腎陽虛衰，命門之火不能溫暖脾土，以至脾腎虛寒，運(yùn)化無力，固攝無權(quán)所致。方中補(bǔ)骨脂辛苦性熱而補(bǔ)命門，為壯火益土之要藥，故為君藥；肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕，二藥合用，既助主藥溫暖脾腎治本，又可治標(biāo)，并為臣藥；五味子收澀固腸，助肉豆蔻澀腸止瀉，生姜溫中散寒，助吳茱萸溫暖脾胃；大棗滋養(yǎng)脾胃，并為佐使藥。如此配合，則腎溫脾暖，大腸固而運(yùn)化復(fù)，自然泄瀉止，諸癥皆愈。
【按語】可選用附子理中湯：用于臍腹冷痛，真人養(yǎng)臟湯：用于瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)?！痉蕉坑覛w丸【來源】《景岳全書》【組成】熟地15克，山茱萸12克，山藥12克，當(dāng)歸10克，肉桂10克，枸杞10克，鹿角膠10克，菟絲子10克，附子3克，杜仲12克。
【功效】溫補(bǔ)腎陽，固澀止瀉。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中附子、肉桂、菟絲子、山茱萸、熟地等溫補(bǔ)腎陽，鹿角膠、枸杞、當(dāng)歸益精養(yǎng)血。可加川芎、牛膝以助當(dāng)歸、肉桂溫陽活血通絡(luò)。
【按語】若臍腹冷痛，可選用附子理中湯；若年老體衰，久瀉不止，脫肛，加黃芪、黨參、升麻、白術(shù)；若瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)，可選用真人養(yǎng)臟湯脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾有粘凍，可用烏梅丸。
6．肝氣郁滯證【主癥】素有胸脅脹悶，噯氣食少，抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。
【方一】痛瀉要方【來源】《景岳全書》【組成】白術(shù)10克，防風(fēng)10克，白芍10克，陳皮12克。
【功效】抑肝扶脾。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。
【按語】烏梅敗醬方治療潰瘍性結(jié)腸炎（路志正）：烏梅12～15克，敗醬草12克，黃連4．5～6克，木香（后下）9克，當(dāng)歸10克，炒白芍12～15克，炒枳實(shí)10克，太子參12克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，葛根12克，炙甘草6克，水煎服，日1劑。功用：清熱化濕，調(diào)氣行血，健脾抑肝。適用于慢性非特異性結(jié)腸炎?！痉蕉磕鞠沩槡馍ⅰ緛碓础俊度f病回春》卷二。
【組成】木香10克，青皮10克，桔皮10克，甘草6克，枳殼10克，川樸10克，烏藥10克，香附10克，砂仁6克，柴胡10克。
【功效】疏肝理氣、開胸解郁。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】木香、青皮、桔皮疏肝理氣、消積化滯；烏藥、香附理氣解郁，止痛；枳殼破氣，行痰，消積；砂仁調(diào)中理氣，開胃消食，健胃止吐；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣。
【按語】久瀉不止，加烏梅、石榴、訶子肉、山楂、甘草；胸脅脘腹脹滿疼痛，噯氣，加柴胡、木香、郁金、香附；神疲乏力，納呆，黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金。
聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
