平時(shí)工作中，有一種膽泥很迷惑人，它們附著于膽囊壁，不隨體位改變移動(dòng)，后方不伴有聲影，卻又聚集呈團(tuán)塊樣，我們很難做出判斷。但是，這種膽泥在超聲造影時(shí)，就原形畢露了，它們?cè)谠鰪?qiáng)早期及增強(qiáng)晚期始終表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)（圖1）。
圖1：膽泥：二維超聲上看見(jiàn)膽囊腔內(nèi)等回聲團(tuán)，與膽囊壁分界欠清，超聲造影后，團(tuán)塊內(nèi)始終未見(jiàn)造影劑進(jìn)入。
膽囊息肉樣病變：雖然大多數(shù)的膽囊息肉在常規(guī)超聲上我們可以確診，但是，對(duì)于1cm以上較大的息肉和腺瘤或息肉樣膽囊癌不容易鑒別開(kāi)來(lái)。這時(shí)，我們來(lái)看看超聲造影的作用。膽囊息肉的超聲造影表現(xiàn)（圖2）：
1、病灶與膽囊壁同步增強(qiáng)，并早于肝實(shí)質(zhì)，迅速呈均勻性等-高增強(qiáng)。病灶快速消退，一般在造影劑注入50秒后消退為均勻低增強(qiáng)。
2、膽囊息肉呈窄基底，附著處膽囊壁連續(xù)光滑未見(jiàn)中斷，未見(jiàn)增厚，未見(jiàn)異常強(qiáng)化。
3、病灶內(nèi)部血管呈均勻的點(diǎn)狀分布或單支狀血管分布。膽囊腺瘤的超聲造影表現(xiàn)（圖3）：膽囊腺瘤和膽囊息肉的造影表現(xiàn)基本相同，不同點(diǎn)在于：
1、膽囊腺瘤造影時(shí)可見(jiàn)基底部增強(qiáng)范圍寬，
2、腺瘤增強(qiáng)消退緩慢，50秒以上病灶增強(qiáng)才緩慢減低，晚期逐漸消退為低或等增強(qiáng)。
3、若腺瘤基底部附著處膽囊壁異常增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，應(yīng)警惕腺瘤惡變的可能。
膽囊癌的超聲造影表現(xiàn)（圖4）：
1、大部分的膽囊癌在增強(qiáng)早期呈迅速高增強(qiáng)，
2、病灶迅速消退為低增強(qiáng)，消退快于膽囊良性病變，
3、病灶基底部膽囊壁增厚，層次不清，強(qiáng)化程度高于周邊正常部位膽囊壁，根據(jù)病情發(fā)展的不同程度，膽囊壁受破壞的程度不同，早期膽囊癌，膽囊外壁連續(xù)性還存在，但是到晚期膽囊癌，膽囊壁各層次結(jié)構(gòu)全部破壞，邊界不清，
4、對(duì)于腫塊型膽囊癌，病灶較大且常侵犯周?chē)螌?shí)質(zhì)或膽管，常規(guī)超聲難以顯示邊界。超聲造影后，可以對(duì)病灶邊界顯示更清楚，侵犯范圍更明確。
圖2：膽囊息肉：增強(qiáng)早期與膽囊壁同步快速?gòu)?qiáng)化，與膽囊壁呈窄基底附著，附著處膽囊壁完整。
圖3：膽囊腺瘤：增強(qiáng)早期快速均勻高增強(qiáng)，呈寬基底，后方膽囊壁層次清楚，連續(xù)性完整，增強(qiáng)晚期緩慢消退。
圖4：膽囊癌：病灶呈快速高增強(qiáng)，病灶基底部膽囊壁增厚，未見(jiàn)正常層次，連續(xù)性中斷。
最后，總結(jié)一下今天的課程。膽囊息肉樣病變，我們需要重點(diǎn)觀察病灶增強(qiáng)及消退的時(shí)相，病灶的基底部情況，以及病灶處膽囊壁的完整性。
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