八種病理體質狀態(tài)（5）
郁態(tài)：是以氣機運行不暢、植物神經功能紊亂、機體調控系統(tǒng)功能失調為主要特征表現(xiàn)的一種體質狀態(tài)。
基本表現(xiàn)：
面色發(fā)黃或青黃的人；
胸脅苦滿的人；
容易腹痛、便秘或痛瀉的人；
情緒波動大的人；
胸膈煩熱而四肢怕冷的人；
對溫度變化敏感的人；
容易肌肉痙攣的人；
生氣后容易誘發(fā)頭痛的人。
（1）柴胡狀態(tài)：以情志病、心-身疾病、精神類疾病、過敏性疾病為高發(fā)疾病譜的一種體質狀態(tài)。
1往來寒熱。可以出現(xiàn)在許多系統(tǒng)的疾病當中，如病毒感染性疾病、精神系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及女性月經病等。我們可以從以下幾個方面來理解寒熱往來：
第一：指患者發(fā)冷、發(fā)熱持續(xù)較長的時間，即比較長時間的體溫不正常，許多發(fā)熱性疾病，尤其是不明原因的發(fā)熱持續(xù)多日的，可以看作是寒熱往來；
第二：指患者的自我感覺。即一種寒熱交替感，或忽而惡風怕冷，肌膚粟起，忽而身熱而煩；或胸膈煩熱而四肢冰涼，或上部熱而下體寒，或半身熱而半身寒等；
第三：指一種過敏狀態(tài)。如一些患者對溫度變化過于敏感，表現(xiàn)為特別怕風、特別怕冷、特別怕吹空調等；另外，對濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、音響、氣味等的變化敏感乃至心理的過度敏感，都可以將之視為“往來寒熱”的延伸。
在往來寒熱當中，“往來”也有特殊意義，包括三種情況：
第一：指疾病的遷延性、病程的慢性化。見于許多病毒感染性疾病、神經系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經病等，都是有“往來”特征的疾病；
第二：指疾病的節(jié)律性?；蛉展?jié)律、或周節(jié)律，或月節(jié)律，或季節(jié)節(jié)律等；比如失眠，即表現(xiàn)為日節(jié)律；星期一綜合征，表現(xiàn)為周節(jié)律；女性的經前期緊張綜合征、乳腺小葉增生癥等，表現(xiàn)為月節(jié)律；一些過敏性的疾病，如支氣管哮喘、花粉癥、過敏性鼻炎等則又表現(xiàn)為季節(jié)節(jié)律性。
第三：指疾病沒有明顯的節(jié)律性。表現(xiàn)為時發(fā)時止而不可捉摸，比如癲癇及一些神經癥、過敏性疾病等；日本曾報道用柴胡桂枝湯治療癲癇，就是以“往來”和“休作有時”為辨證依據(jù)和選方用藥切入點的。
所以，臨床上對具有發(fā)病呈周期性或時發(fā)時止特征的疾病，經常會使用柴胡方予以治療。
2胸脅苦滿。既是患者的主觀癥狀，也是客觀體征。所謂主觀癥狀，是指患者自覺胸膈間有氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感，患者常常以“胸悶胸痛”、“無法呼吸”、“想要深呼吸”、“腹脹”、“心里不舒服”等表述，常伴上腹部的不適感，腹脹、噯氣等癥狀；所謂的客觀體征，是指醫(yī)者沿患者的肋弓下端向胸腔內按壓，此時醫(yī)者的指端會有抵抗感，同時患者也會訴說疼痛、不適感。
此外，胸脅部的腫塊也屬于胸脅苦滿范疇，如乳房的脹痛與結塊、分泌異常、腋下的腫塊等，均有使用柴胡劑的機會。
柴胡帶：指頭面、頸、肩及身體兩側部位的疼痛、腫塊等，也屬于胸脅苦滿的范疇，如偏頭痛、耳部疾患，頸肩部的酸痛，胸鎖乳突肌的疼痛，甲狀腺的腫脹，耳疾以及腰胯部的疼痛，腹股溝的腫塊、疼痛等，均可以考慮使用柴胡方。胸脅部、身體的側面、腹股溝稱之為柴胡帶。
胸脅苦滿，還指患者的心理處于一種抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落，神情漠然，食欲不振，伴煩躁、惡心、口干、口苦，咽喉異物感等；有的患者還可以出現(xiàn)睡眠障礙、疑病心理等。
3柴胡狀態(tài)的或然證非常多，如“胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛、或脅下痞硬、或心下悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重”等，我們由此得知，柴胡狀態(tài)的覆蓋面非常大，其所主治的不僅僅是一個或某幾個癥狀，也不是一種疾病，而是一種體質狀態(tài)，一種涉及免疫系統(tǒng)、肝膽淋巴系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的病理體質狀態(tài)。
4體型中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況良好，神情抑郁（注意病人的表情，柴胡臉）；主訴以自覺癥狀為多；自我評價差；適應能力差；對氣溫、季節(jié)的變化過于敏感；情緒波動大，其食欲和性欲易受情緒的影響；頸肩部及胸脅部的癥狀較多見；
5胸中易悶痛；
6兩脅下、上腹部按之有抵抗感或不適感，或有壓痛，或為反應性肌緊張；
7易患頸肩部疾病、甲狀腺疾病、乳房疾病等；
8四肢多冷（四逆散狀態(tài)）；
9女性多見月經周期的紊亂；經前多見精神不穩(wěn)定及乳房脹痛和結塊；
10易痛瀉；
11易全身疼痛（神經性疼痛，柴胡桂枝湯）。
12易患疾病譜：多為急性病的遷延期和慢性病，如肝膽病、結核病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、病毒性疾病、精神病。
13常見誘因：極度恐懼或長期的精神抑郁以及疲勞、受涼，經期感冒等。
14柴胡類方：小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、八味解郁湯
（2）川芎狀態(tài)：以頭痛、胸痛、腹痛為特征表現(xiàn)的體質狀態(tài)。
1川芎主治的胸痛、腹痛，性質多為脹痛、刺痛，有時疼痛的程度較為劇烈，甚至會令人暴亡，如心絞痛，此即所謂的“心下毒痛”。
2治療頭痛。如《本經》謂川芎主“中風入腦”、“頭痛、寒痹”；后世方如《局方》川芎茶調散、《斗門方》治偏頭痛單方、《衛(wèi)生寶鑒》中的川芎散、《宣明論方》中的川芎丸、《醫(yī)林改錯》中的通竅活血湯等，皆用川芎。
3川芎與大黃同用?？梢灾委燂L熱壅盛的機體狀態(tài)，表現(xiàn)為頭昏目眩、精神發(fā)狂，脈弦緊而洪、大便艱難等，方如《楊氏家藏方》的芎黃丸，還有《醫(yī)學發(fā)明》的芎黃湯等；
4川芎與葛根同用?？梢愿纳菩?腦供血：治療心肌缺血引起的胸悶、胸痛；治療腦供血不足引起的頭痛、頭暈、耳鳴等（西醫(yī)常用川芎嗪注射液、葛根素注射液治療此類疾病）。
5用于情志病（心-身疾病）。如酸棗仁湯、越鞠丸、柴胡舒肝散等。
總結：郁態(tài)包括了以情志病、心身疾病、精神疾病、過敏疾病為高發(fā)疾病譜的柴胡狀態(tài)和以頭痛、胸痛、腹痛為特征表現(xiàn)的川芎狀態(tài)。
整理：劉衛(wèi)紅
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