李女士前段時間得了胸椎錯位住進醫(yī)院，她在辦理入院登記的過程當中，醫(yī)院工作人員將她的姓名、性別、年齡等多項基本信息都輸入了醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡。其后，她在骨科門診就診時，醫(yī)生已經(jīng)從網(wǎng)絡自動獲取了其前錄入的相關信息，醫(yī)生在檢查完李女士的病理情況后，又補充了相關信息:包括入院記錄，首次病程錄，并開出醫(yī)囑。
這樣，李女士的一切相關信息都已經(jīng)錄入信息系統(tǒng)，李女士每天吃什么藥、什么劑量、什么吃法，都非常明確。出院時，李女士還可以查詢在住院期間整個治療過程用了什么藥，采用了什么治療手段等。
也許李女士并沒有意識到這樣一種先進的住院信息系統(tǒng)，正是電子病歷最典型的功用所在。
作為醫(yī)療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢。那么究竟什么是電子病歷？它能給醫(yī)療系統(tǒng)帶來怎樣的變化？患者究竟能從中得到何種便利？在建設推廣電子病歷中又遇到了什么問題？假如李女士出于某種主客觀原因，想換一家醫(yī)院，那么她在前一家醫(yī)院的所有住院信息，可否方便地共享給第二家醫(yī)院呢？
電子病歷好處多多
在很多人眼里，所謂的電子病歷就是將紙質(zhì)的病歷信息輸入電腦中，其實電子病歷并不僅僅是將患者的紙質(zhì)病歷簡單輸入到電腦，這一步僅僅做到了病歷的電子化。據(jù)先聯(lián)醫(yī)療系統(tǒng)軟件公司顧泰來介紹說，電子病歷是將就診患者的所有基本情況、整個醫(yī)療過程，以及其他有關醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查和影像資料等建立一個數(shù)字化的電子病歷系統(tǒng)，利用這個系統(tǒng)就可能實現(xiàn)共享、計算、統(tǒng)計、循征醫(yī)學，幫助醫(yī)生出主意，做研究和醫(yī)療。
就幫助醫(yī)院出主意這項功能，顧泰來進一步解釋說，開處方時，如有兩種藥明顯沖突，電子病歷開藥系統(tǒng)就會自動提示醫(yī)生兩種藥有沖突;電子病歷還會對治療進行全程記錄，因此還可以提醒大夫?qū)颊叱运幍男ЧM行判斷。比如像抗生素，服用若干天不起作用就該換，電子病歷系統(tǒng)到時就會提醒大夫。對病人而言，這就避免了盲目吃藥。這是電子病歷幫助大夫出主意的典型例子，這項功能客觀上幫助醫(yī)生更好地為病患服務、看病，減少了病人的開銷。
此外，病歷的電子化還意味著患者看病時再也不用帶著厚厚的病歷了，患者在這個醫(yī)院看病記錄的信息，換了另一家醫(yī)院，利用網(wǎng)絡同樣能共享。這樣一來就可以避免患者在不同醫(yī)院進行同樣項目的重復檢查，為患者節(jié)約費用，也提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任王才有表示，電子病歷最終要提供兩種服務——個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。對個人來講，醫(yī)生根據(jù)個人的所有資料幫他解決健康問題; 對群體來說，是指跟蹤整個社會人群的健康變化，政府或者公共衛(wèi)生部門可以據(jù)此采取措施。
電子病歷的好處毋庸多言，但是目前在中國發(fā)展卻非常緩慢，那么原因到底是什么呢？
醫(yī)院孤島 電子病歷無法推廣
電子病歷要發(fā)揮作用，就需要實現(xiàn)廣泛的互聯(lián)互通，互聯(lián)互通的范圍越大，其發(fā)揮的效果就越大。只有這樣，患者無論在哪家醫(yī)院看病，其病歷都可以通用，醫(yī)院也才可以廣泛地獲得醫(yī)療信息，實現(xiàn)信息共享，方便醫(yī)生醫(yī)療和研究。而要實現(xiàn)這種廣泛的互聯(lián)互通，一些基礎建設還需要各方面的配合支持，特別是管理層的支持。
但是，現(xiàn)實情況中，每個醫(yī)院都是一個信息孤島。作為醫(yī)院信息化建設的先行者，順義區(qū)醫(yī)院信息主管李全福認為，現(xiàn)在醫(yī)院信息化建設迫切需要的是，國家從宏觀的角度來規(guī)范電子信息化之后醫(yī)院的規(guī)章流程制度。這樣醫(yī)院在進行信息化建設的過程中才有章可循。
對此，顧先生表示贊同并認為，對于軟件公司而言，由于國家對于醫(yī)院電子化后相關的流程、規(guī)章、制度等并沒有相應的規(guī)范，因此在編寫程序時并沒有相關的標準可以參考。所以各個做電子病歷的軟件廠商都會有自己的一套標準，各個軟件相互并不兼容。然而競爭很激烈，最后導致大家惡性競爭，形成多方共輸?shù)慕Y(jié)果。
對于標準化，北京市公共衛(wèi)生信息中心屈建國教授認為，標準化問題是醫(yī)院信息化建設實行中最大的難題。醫(yī)療信息化的目的就是要達到信息的整合，實現(xiàn)共享。但是如果每個醫(yī)療單位都有自己的一套標準，那么肯定達不到共享的效果。此外，標準問題還存在于醫(yī)院流程上的標準統(tǒng)一。屈教授解釋說，如果要將醫(yī)院工作電子化整合成電子信息，那么流程的確需要規(guī)范。比如，醫(yī)師的遺囑如何規(guī)范成電子化的文檔。如果形成不了統(tǒng)一規(guī)范，是不利于信息整合、查找、共享的。屈教授認為，目前醫(yī)院信息化迫切需要國家從整體上來扶持、規(guī)范、引導，包括像醫(yī)生的行為、醫(yī)院的流程、醫(yī)院的運作模式、醫(yī)院間的關系等等。
此外，當前醫(yī)療市場也是很不成熟的。屈教授認為，一方面很多人對醫(yī)療信息化不夠了解;另一方面，在我國的醫(yī)療改革過程中，面向市場的醫(yī)院管理方式還沒有走上正軌。也就是說，現(xiàn)在沒有引入真正的市場機制，如果醫(yī)院競爭激烈到連每個病人都要力爭，它就必須從管理上降低成本，這時候才會產(chǎn)生使用信息化手段來提升服務的需求。
除此之外，我國信息化的基礎設施建設和發(fā)展不平衡也是醫(yī)療信息化進程的絆腳石。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國縣以上的正規(guī)醫(yī)院有1800多所，加上社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及各種診所就十幾萬的數(shù)量。因此各個地區(qū)、醫(yī)院的信息化水平也存在很大差異，因此如何統(tǒng)籌發(fā)展也是擺在眼前的難題。
因此，在目前電子病歷的現(xiàn)實推廣背景中，李女士在前一個醫(yī)院的住院信息，目前很難在第二家醫(yī)院進行查詢，作為進一步診斷的依據(jù)。
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國外推廣電子病歷也有難題
當前世界醫(yī)療信息化的發(fā)展有兩種模式。一種是政府主導，一種是市場主導。政府主導的有加拿大、德國、英國、丹麥、中國香港、瑞典、澳大利亞、馬來西亞。采用市場主導的有美國、南非、巴西。
對于這兩種模式而言，政府主導的好處是解決了醫(yī)療信息的共享問題，但是共享的內(nèi)容很有限，凡是政府管的，驅(qū)動力不夠，凡是市場驅(qū)動的，標準化又不夠; 美國的特點是政府主導，產(chǎn)學研參與，政府做組織工作，利用產(chǎn)學研的力量，但仍然是以市場、產(chǎn)業(yè)為主。
2004年，美國總統(tǒng)布什曾號召，到2014年要讓大多數(shù)美國人享受電子健康記錄。然而經(jīng)過了幾年的不懈努力，電子記錄的使用依然處于落后狀態(tài)。據(jù)資料顯示，3年來，美國全功能電子病歷投入使用的始終在12%到13%，雖然每年都有一大批醫(yī)院在上馬電子病歷系統(tǒng)，但使用的數(shù)量并沒有增長,可見困難還是很大的。美國的醫(yī)生真正用電子處方的只有20%。
美國作為全球信息化最發(fā)達的國家，在電子病歷的推廣上也面臨著法律、標準、聯(lián)網(wǎng)共享等問題的困擾。因此要真正實現(xiàn)電子病歷還需要一個漫長的過程。
