超聲診斷要點
1. 肝臟形態(tài)改變
肝實質回聲增強，致使肝包膜顯示不清，肝臟輪廓模糊，肝臟體積均勻性增大，各徑線的測值都超過正常。
2. 肝實質回聲改變
脂肪浸潤的肝組織回聲增強，脂肪堆積越多，回聲越強。同時，并存明顯聲衰減，肝區(qū)回聲增強由于積聚于肝細胞內(nèi)脂肪微粒產(chǎn)生的彌漫性超聲散射引起。
根據(jù)浸潤范圍，脂肪肝可分為兩型
1.彌漫性脂肪肝：均勻性脂肪浸潤累積全肝，聲像圖表現(xiàn)為整個肝實質回聲彌漫性增強，即所謂的“明亮肝”，同時出現(xiàn)不同程度的后方生衰減。
2.局限性脂肪肝，肝脂肪堆積一般較輕，可分為三個類型。
1）葉段性脂肪肝：脂肪肝堆積局限一個或多個肝臟葉段。聲像圖表現(xiàn)為回聲增強范圍與肝臟解剖分葉分段相符，呈扇形或地圖狀延伸至肝表面，殘存部分正常肝組織，顯示為不規(guī)則低回聲區(qū)，凡是無脂肪浸潤的肝臟葉段回聲正常。
2）團塊性脂肪肝：臨床少見，為正常組織內(nèi)出現(xiàn)脂肪堆積，肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個回聲增強區(qū)域，形態(tài)欠規(guī)整，但邊界清晰，直徑多小于5cm。其余部分肝臟回聲正常。
3）小葉間脂肪堆積：為成片脂肪組織堆積在肝臟橫竇周圍、膽囊床、第一肝門和門靜脈、肝靜脈主支周圍。聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則的片狀低回聲，邊界清楚，可呈三角形、長條形或類圓形等多種不規(guī)則形態(tài)，無球體感，內(nèi)部回聲均勻，正常肝組織內(nèi)管道結構可穿越通過，此型很難與彌漫性脂肪肝殘留正常組織鑒別。
3.正常管道回聲改變，輕度脂肪肝肝內(nèi)管道結構多無明顯改變，重度脂肪肝患者肝內(nèi)管道顯示不清，血管管徑變細，管壁回聲模糊或消失。較細的血管分支往往不能顯示，但不出現(xiàn)血管移位或受壓中斷以及肝內(nèi)膽管擴張現(xiàn)象。
彌漫浸潤型脂肪肝超聲診斷要點
1.肝臟輕度或中度腫大，輪廓尚較整齊平滑，邊緣處有時可較圓鈍。
2.肝內(nèi)回聲增強（肝實質回聲對比正常腎臟實質回聲增強），細密，呈云霧狀改變、近場回聲密集增強而遠場衰減；
3.肝內(nèi)管道結構欠或不清；
經(jīng)典總結
1.肝臟腫大，邊緣變鈍；
2.肝臟近場回聲密集、細膩、增強，呈云霧狀；
3.肝臟遠場回聲衰減，尤其是中度與重度脂肪肝；
4.肝臟內(nèi)部管道結構模糊不清，無法辨認。
（彌漫浸潤型脂肪肝程度分級）
（脂肪肝）
（輕度----肝實質回聲稍增強、密集細小光點，肝內(nèi)管系清晰，肝包膜清晰；）
（中度----肝實質回聲增強、密集細小光點，肝內(nèi)管系欠清晰，后方回聲稍衰減；）
（重度----肝實質回聲明顯增強、密集細小光點，肝內(nèi)管系欠清，肝包膜顯示欠清晰，后方回聲明顯衰減。）
（脂肪肝）
（肝臟體積增大，邊緣變鈍）
（正常的肝腎對比）
（脂肪肝時肝腎對比）
