本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫(yī)生和具有鉆研精神的家長。本文的目標(biāo)是看完后，你就是小專家。
導(dǎo)讀：
最近有些家長咨詢孩子蛋蛋的問題。說洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)或雙側(cè)蛋蛋變大，有的說晚上看著比早晨大，還有說寶寶有3個(gè)蛋蛋，但孩子沒有不舒服的感覺，吃喝玩正常，這是什么問題呢？嗯，最大的可能性是鞘膜積液。
通過本文，您將得到：怎么診斷鞘膜積液，透光實(shí)驗(yàn)是什么樣的，什么情況下需要治療。
1鞘膜積液是什么樣的？
2.鞘膜積液的影響？
3.鞘膜積液的分型。
4.鞘膜積液的原因？
5.怎么診斷鞘膜積液？
6.鞘膜積液自己會好嗎？
7.鞘膜積液的治療？
●寶寶的蛋蛋有下面的表現(xiàn)嗎？如果有的話，那么鞘膜積液的可能性非常大。下圖A中，右側(cè)陰囊比左側(cè)大好多，B圖提示右側(cè)好像多了一個(gè)蛋蛋，分別是睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。
●鞘膜積液并不少見，大約1-2%的新生兒有這種情況。早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。
●鞘膜積液就是鞘膜之間液體過多，外表上看著陰囊腫大。鞘膜是包繞睪丸和精索的兩層膜，分為壁層和臟層，正常情況下，內(nèi)含有少量漿液，如果積液增多，那就是鞘膜積液，如下圖。
●鞘膜積液表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的陰囊增大；或者陰囊上方增大，好像多了一個(gè)睪丸。
●沒有并發(fā)癥的，沒有疼痛的感覺。
●交通型的鞘膜積液，孩子活動一天后，可能會變大。
2.鞘膜積液的影響？
●常見的，小的鞘膜積液通常在1歲前，可以自行消退，既不影響睪丸發(fā)育，也不會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)自卑心理（哈哈，孩子太小呢），所以沒什么影響。
●巨大的、張力高的（就是硬的）鞘膜積液，可能會壓迫睪丸發(fā)育，并且導(dǎo)致孩子的自卑心理，還會因?yàn)槟Σ翆?dǎo)致陰囊表皮破潰、感染，并可能導(dǎo)致腹股溝疝，需要處理。
●鞘膜積液按照解剖結(jié)構(gòu)分為：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，嬰兒型鞘膜積液（睪丸和精索鞘膜積液），交通型鞘膜積液（和腹腔相通，也稱為先天性鞘膜積液）。
◆睪丸鞘膜積液：睪丸的鞘膜囊內(nèi)液體增多，有一側(cè)或雙側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大、飽滿，呈球形或卵圓形，如果積液過多，觸摸不到睪丸。
◆精索鞘膜積液：精索鞘膜囊內(nèi)有積液，與腹腔、睪丸鞘膜囊不通，也叫精索囊腫。表現(xiàn)為橢圓形、梭形。牽拉同側(cè)睪丸，囊腫可移動。
◆嬰兒型（睪丸和精索鞘膜積液）：上兩種合起來就是該型，精索鞘膜囊和睪丸鞘膜囊相通，表現(xiàn)為梨形外觀。
◆交通型鞘膜積液（和腹腔相通）：也叫先天性鞘膜積液，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔積液流到鞘膜腔內(nèi)，形成腫大。該型可能導(dǎo)致腹股溝疝。
●另外，還有一種鞘膜積液，叫做腹腔-陰囊型鞘膜積液（abdominoscrotal hydrocele），定義為啞鈴型或沙漏型的鞘膜積液，兩端分別在腹腔內(nèi)和陰囊內(nèi)，中間通過腹股溝管相連。該型也是非交通型的，按壓一端，另外一端的壓力和形狀會變大。
●交通性鞘膜積液的原因是腹膜腔液進(jìn)入鞘膜腔，導(dǎo)致陰囊變大，其原因就是腹膜腔和鞘膜腔之間有通道。為什么會有通道呢？
◆因?yàn)椴G丸原本是腹腔內(nèi)的器官，隨著孩子發(fā)育，逐漸下降到陰囊的，具體過程見下圖。下降過程中，腹膜壁層形成一個(gè)指狀突起，稱為鞘突，睪丸在其后面下降，把鞘突往下拉，鞘突包繞這睪丸進(jìn)入陰囊，形成睪丸的鞘膜。如果鞘突沒有完全閉合，那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了，腹膜腔液就會流到鞘膜腔啦。
◆右側(cè)睪丸下降比左側(cè)的晚，鞘突閉合的也晚，所以右側(cè)的鞘膜積液多見。
◆因?yàn)楹透骨皇窍嗤ǖ模?，要注意也有腹股溝疝的可能?/p>
上圖清楚的看到，睪丸從腹腔，經(jīng)過腹股溝管（腹股溝深環(huán)和淺環(huán)之間的通道），降到陰囊（胎齡7-9月時(shí)）。
●其他三種鞘膜積液是非交通性的，里面的液體哪里來的？如果是感染導(dǎo)致的，那就是鞘膜的炎性滲出；如果不是炎癥導(dǎo)致的，通常認(rèn)為是鞘膜內(nèi)層分泌的漿液多于吸收的。
●首先可以通過體檢：陰囊部位腫大，大多觸之柔軟。非交通型的不會變形，多呈球狀；交通型的會變形。
●可通過體格檢查與陰囊透光照射進(jìn)行診斷，能透光的，稱為透光實(shí)驗(yàn)陽性，多科診斷鞘膜積液。
●必要進(jìn)行多普勒超聲檢查以評估分型，并可以同時(shí)檢查睪丸情況。
◆下圖為胎兒超聲，雙側(cè)的鞘膜積液
◆下圖為1個(gè)4個(gè)月孩子雙側(cè)的睪丸鞘膜積液，黑色部分是積液。
●小于1歲的孩子，無論何種類型的鞘膜積液都有自行吸收的可能性。
●大于1歲的孩子，自行吸收的可能性小。
●小于1歲的孩子，無論何種類型的鞘膜積液都有自行吸收的可能性，所以可以觀察。但是，如果出現(xiàn)陰囊感覺硬，或者腫脹的特別大，或者進(jìn)行性增大，或者已經(jīng)出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)該早期手術(shù)治療，因?yàn)榇蟮那誓しe液多不能自行吸收，并且不能排除孩子會不會出現(xiàn)疝。
●如果孩子大于12-18個(gè)月，通常鞘膜積液是交通型的，不能自行吸收啦，不需要等啦，需要手術(shù)治療。
●如果孩子突然出現(xiàn)了疼痛，陰囊突然腫大、變色，立即去醫(yī)院治療。
參考文獻(xiàn)：
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