概述
1.人體臀部的骨骼是由骨盆構(gòu)成的，其中坐骨是構(gòu)成骨盆的重要組成部分，坐骨可分為上下兩個(gè)分支，在兩支骨會(huì)合處有向后下凸起的粗隆，即坐骨結(jié)節(jié)，當(dāng)人采取坐位姿勢(shì)時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)恰好與凳面接觸。
2.在坐骨結(jié)節(jié)的頂端長(zhǎng)有滑囊，滑囊能分泌液體，以減少組織間的摩擦與受壓，是坐骨的保護(hù)性裝置。因此，一般情況下人們不會(huì)感到有什么不適。
3.然而，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)的激素水平逐漸降低，皮下脂肪慢慢減少，肌肉及韌帶漸趨萎縮，滑囊也隨之發(fā)生了退行性改變，液體分泌減少。加上有的老年人體質(zhì)本來(lái)就比較消瘦，又長(zhǎng)時(shí)間地伏案工作或有盤(pán)腿久坐的習(xí)慣，容易使坐骨結(jié)節(jié)與坐凳“硬碰硬”。還有長(zhǎng)期不合理的摩擦、擠壓、負(fù)重、創(chuàng)傷，久而久之就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性滑囊炎的發(fā)生，而這種滑囊炎大多發(fā)生在一側(cè)坐骨上，這可能與坐力的不平衡有關(guān)?；已装l(fā)生之后，囊內(nèi)充血、腫脹、漿液性滲出物增多，遷延日久積液就會(huì)變得粘稠、混濁、纖維素沉著而發(fā)生粘連。這時(shí)，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊腫。
解剖
1.位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成,為一密閉的結(jié)締組織扁囊,囊腔呈裂隙狀,其中含有少許滑液。
2.功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。
（注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。）
病因
1.長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)
2.老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫
3.關(guān)節(jié)囊受到過(guò)分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)
4.囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多
5.滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液
6.關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫
臨床表現(xiàn)：
臀尖（坐骨結(jié)節(jié)部）疼痛，坐時(shí)尤甚，嚴(yán)重者不能坐下。但疼痛局部局限，
超聲特征
（1）囊性腫塊位于坐骨結(jié)節(jié)淺面與皮膚之間，緊貼坐骨結(jié)節(jié)；
(2)囊性腫塊邊界較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可為橢圓形、扁平狀或裂隙狀，加壓腫塊可變形；
(3)囊內(nèi)可為透聲較好的無(wú)回聲或細(xì)弱的點(diǎn)狀回聲；
(4)部份囊腔內(nèi)可見(jiàn)條帶狀分隔回聲，使囊腔呈多房狀；
(5)囊性腫塊的后方有增強(qiáng)效應(yīng)；
(6)囊性腫塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，而周邊可見(jiàn)點(diǎn)片狀血流信號(hào)。
經(jīng)典總結(jié)
二維：
1. 部位固定，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間,與坐骨結(jié)節(jié)相鄰。囊腫深面為強(qiáng)回聲 的坐骨結(jié)節(jié)，若囊腫較大，部分可顯示粗大的臀大肌肌束回聲；
2.大?。撼Ｒ?jiàn)為2～5cm ,其中3～4cm 最多見(jiàn)；
3.囊腫形態(tài)不規(guī)則，呈扁平狀、裂隙狀；
4.邊界及囊壁:囊腫邊界大多清晰，部分邊界欠清晰(主要與坐骨結(jié)節(jié)相連處) 。囊壁一般均勻性增厚，約2～4mm ，部分內(nèi)壁可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起；
5.內(nèi)部回聲：均為無(wú)回聲。內(nèi)部可見(jiàn)分隔光帶,呈多房，部分囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)弱回聲光點(diǎn)群；
6.后壁及后方回聲增強(qiáng)。
CDFI：周緣可見(jiàn)散在星點(diǎn)狀血流，頻譜提示為低速低阻 外周小動(dòng)脈。
鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。
鑒別診斷
(1)纖維瘤：位于體表組織內(nèi)，呈低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清，包膜完整，彩色多普勒顯示內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)。
(2)脂肪瘤：最常發(fā)生于皮下脂肪層，多呈橢圓狀，邊界清，內(nèi)部多為強(qiáng)回聲，分布尚均勻，內(nèi)可有點(diǎn)線狀強(qiáng)回聲，較大腫瘤出血壞死時(shí)可出現(xiàn)液性暗區(qū)及強(qiáng)回聲鈣化斑。彩色多普勒顯示內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。
(3)血管瘤：表現(xiàn)為軟組織內(nèi)無(wú)明顯邊界不均勻回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，可穿行于肌肉間，甚至侵及骨質(zhì)，部分患者管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)可見(jiàn)伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)(靜脈石)，彩色多普勒顯示內(nèi)部紅、藍(lán)相間的豐富血流信號(hào)，頻譜多普勒檢測(cè)以靜脈血流為主。
(4)皮脂腺囊腫：位于皮下，不會(huì)達(dá)坐骨結(jié)節(jié)淺層，形態(tài)規(guī)則，邊界清，包膜完整，內(nèi)見(jiàn)密集的光點(diǎn)回聲，彩色多普勒顯示內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。
總結(jié)
總之，低、高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用檢查坐骨結(jié)節(jié)病變，不僅能明確坐骨結(jié)節(jié)腫塊的物理性質(zhì)，還能了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周?chē)M織的關(guān)系。我們認(rèn)為超聲診斷坐骨結(jié)節(jié)囊腫特異性較強(qiáng)，準(zhǔn)確性高，聯(lián)合應(yīng)用低、高頻超聲診斷坐骨結(jié)節(jié)囊腫有較高的臨床診斷價(jià)值。
女，63歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臀部腫物1月余，無(wú)腫痛、發(fā)熱。
超聲提示：臀部肌層內(nèi)囊性包塊（坐骨結(jié)節(jié)囊腫）
（坐骨結(jié)節(jié)囊腫）
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