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白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。白血病發(fā)病率一直位居兒童惡性腫瘤首位，約占全部兒童惡性腫瘤的1/3，同時也是兒童及＜35 歲成人惡性腫瘤死亡的首要原因。我國10 歲以下小兒白血病發(fā)生率為3/10 萬～4/10 萬。近幾年，白血病的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。

白血病化療期間暫緩接種所有疫苗?；熃Y(jié)束6 個月后可接種滅活疫苗；化療結(jié)束12 個月后經(jīng)過免疫功能評估，考慮接種減毒活疫苗。

貧血（anemia）是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）或紅細(xì)胞比容（Hct） 低于正常。小兒貧血根據(jù)外周血血紅蛋白量，將貧血分為輕、中、重、極重4 度（見表1）。

表1 不同分度貧血兒童的血紅蛋白量（g/L） 

根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），將貧血分為大細(xì)胞貧血、正細(xì)胞貧血、單純小細(xì)胞貧血和小細(xì)胞低色素貧血四類；根據(jù)疾病發(fā)生原因，可將貧血分為生成不足性（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等）、溶血性（如蠶豆病、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）和失血性貧血3 類。兒童貧血發(fā)病率高，是兒童常見疾病之一。

重度、極重度貧血患兒由于血紅蛋白不足，攜氧能力下降，影響嬰兒的生長發(fā)育和免疫功能，發(fā)生感染的危險性較高。一些研究證實，輕、中度貧血患兒接種疫苗后的抗體陽轉(zhuǎn)率和安全性與正常兒童無異。Cimaz 等選擇4～41 歲57 例地中海貧血患者，其中32 例接受過脾切除術(shù)，53 例定期輸注濃縮紅細(xì)胞制劑。所有患兒均同時接種1 劑Hib 疫苗和23 價肺炎球菌多糖疫苗，結(jié)果顯示，接種后2 個月所有患兒的抗-Hib PRP 滴度均＞1 μg/mL， 僅2 例患兒有輕微不良反應(yīng)。由于貧血患兒目前尚無統(tǒng)一的預(yù)防接種指南可參考，疫苗說明書也未明確。所以應(yīng)在綜合評估患兒身體狀況和疫苗可預(yù)防疾病患病風(fēng)險下，考慮給予接種疫苗以預(yù)防相應(yīng)感染。

本接種建議僅針對生成不足性貧血中的缺鐵性貧血和再生障礙性貧血等，以及溶血性貧血中的蠶豆病和地中海貧血。根據(jù)患病類型采取不同的預(yù)防接種策略，達(dá)成以下專家共識。

1.1       生成不足性貧血

1.1.1       缺鐵性貧血

1.1.1.1      可以接種 輕、中度缺鐵性貧血不伴有其他癥狀者。

1.1.1.2      暫緩接種 重度缺鐵性貧血和（或）伴有肝脾腫大、心功能異常、合并感染等患兒。

1.1.2       再生障礙性貧血 再生障礙性貧血進(jìn)行免疫抑制劑治療或造血干細(xì)胞移植治療的患兒，接種建議參照《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十九——免疫抑制劑與預(yù)防接種》。并需經(jīng)?？圃u估后決定是否接種疫苗。

1.2       溶血性貧血

1.2.1       常見溶血性貧血  如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆病、地中海貧血。

1.2.1.1      可以接種  輕、中度貧血且無急性溶血表現(xiàn)的患兒。

1.2.1.2      暫緩接種  重度、極重度貧血或有急性溶血表現(xiàn)的患兒。

1.2.2       自身免疫性溶血性貧血 參照《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之——自身免疫性疾病與預(yù)防接種》。

1.3       失血性貧血

1.3.1       暫緩接種  原發(fā)病恢復(fù)后或失血病因糾正后。并需經(jīng)?？圃u估后決定是否接種疫苗。