腸脂垂為結(jié)腸帶附近漿膜下脂肪局部聚集所形成的許多大小不等、形態(tài)各異的突起。多見(jiàn)于盲腸和乙狀結(jié)腸，在腸道外科手術(shù)中常作為辨認(rèn)結(jié)腸的標(biāo)志。
腸脂垂為結(jié)腸帶附近漿膜下脂肪局部聚集所形成的許多大小不等、形態(tài)各異的突起。多見(jiàn)于盲腸和乙狀結(jié)腸，在腸道外科手術(shù)中常作為辨認(rèn)結(jié)腸的標(biāo)志。
病因及病理
臨床表現(xiàn)
原發(fā)性腸脂垂炎是一種良性自限性疾病，其臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，白細(xì)胞和血沉多正?；蜉p微升高，與急腹癥早期表現(xiàn)極為相似，常誤診為闌尾炎、Meckel′s憩室炎或膽囊炎等常見(jiàn)病。腸脂垂炎可于任何年齡發(fā)病，發(fā)病高峰在40歲，男性高于女性。臨床癥狀往往很明顯，但全身反應(yīng)表現(xiàn)多不嚴(yán)重為其特點(diǎn)。
病例
患者左下腹疼痛就診。
乙狀結(jié)腸前壁淺面查見(jiàn)大小約13x9x22mm的稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，中心區(qū)域回聲稍減弱，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，結(jié)節(jié)可隨呼吸與腸管一起移動(dòng)。
急性原發(fā)性腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)：
（4）彩色多普勒通常無(wú)血流信號(hào)。
（5）絕大多數(shù)病灶周圍無(wú)積液征象，極少數(shù)病灶周圍有少量滲出液。
討論
腸脂垂是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜和其所包含的脂肪組織形成。腸脂垂的供血?jiǎng)用}來(lái)自結(jié)腸動(dòng)脈的邊緣支，其中的小分支進(jìn)入腸脂垂，而靜脈回流經(jīng)過(guò)一條彎曲且管徑窄小的靜脈完成，這一血供特點(diǎn)加之腸脂垂內(nèi)脂肪多而重，末端移動(dòng)性大，在靜脈發(fā)生栓塞時(shí)，容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及拉長(zhǎng)，使其發(fā)生缺血壞死繼而引發(fā)周圍炎癥及水腫反應(yīng)。因乙狀結(jié)腸含有的腸脂垂比較多、比較大，并且乙狀結(jié)腸彎曲度大，活動(dòng)度大，所以附著在乙狀結(jié)腸的腸脂垂更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死，故本病患者發(fā)生疼痛的部位常在下腹部，且以左下腹多見(jiàn)。腸脂垂炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腸脂垂炎通常發(fā)生在上述原因，繼發(fā)性腸脂垂炎常伴發(fā)于盲腸及結(jié)腸周圍炎性病變，如闌尾炎、憩室炎等。
01
鑒別診斷：急性闌尾炎
急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，超聲掃查時(shí)可探查到粗大的闌尾，壁增厚，或有糞石時(shí)可見(jiàn)到伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，形成包塊時(shí)周圍組織水腫增厚、回聲增強(qiáng)、邊界不清，通常伴有周圍不同程度的積液。
02
鑒別診斷：卵巢畸胎瘤
一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)?shù)倥まD(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)病變側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛部位明確，超聲表現(xiàn)為盆腔混合性包塊，內(nèi)見(jiàn)脂液分層征，周圍可見(jiàn)液性暗區(qū)。
03
鑒別診斷：憩室炎
臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部的局限性壓痛等，超聲表現(xiàn)為結(jié)腸旁見(jiàn)袋狀或指狀包塊向外突出，部分可及憩室腔內(nèi)壁黏膜回聲與結(jié)腸黏膜相延續(xù)。
04
鑒別診斷：輸尿管結(jié)石
一般發(fā)生在單側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)腰腹部劇烈疼痛，向會(huì)陰部放射，超聲檢查通?？梢?jiàn)一側(cè)腎臟不同程度的積水，輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)石。
總 結(jié)
急性原發(fā)性腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，聯(lián)合應(yīng)用低頻、高頻超聲探頭細(xì)致掃查可對(duì)該病做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，使患者得到有效的治療，減少不必要的痛苦和費(fèi)用。超聲檢查方便，可重復(fù)性優(yōu)于CT及磁共振，可作為急性原發(fā)性腸脂垂炎的首選檢查方法。
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