今日練習(xí)
鄧某，女，18歲。
患者約半年前，無明顯誘因而出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸漸發(fā)展為食后嗜睡，每次飯后非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經(jīng)某醫(yī)院治療，效果不顯。
伴有頭暈?zāi)垦＃嫔n白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。
處方：___湯。三劑。
服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。
答案下期公布
上期答案：炙甘草湯
注：答案非唯一，僅供參考
上期原醫(yī)案
王某，男，64歲，退休干部。
心悸20余年，初為“文革”武斗受驚而起，時輕時重，未予認(rèn)真醫(yī)治。近癥益重，整日悸動不寧，夜寐早醒，精神倦怠，喜溫畏寒。胃納尚可，大便稀溏。
一醫(yī)認(rèn)為心脾兩虛，用歸脾湯沖服朱砂，連服十劑，不見竿影，遂來求診。
視其皓首蒼顏，色暗少華，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。診其脈，沉細(xì)結(jié)。觸其腹，無壓痛。心電圖檢查：頻發(fā)性房性期前收縮。
心悸初由驚恐引起，繼為氣血失養(yǎng)所致。蓋年老體弱，陰陽二氣俱虛，氣血生化不足，無力奉心養(yǎng)神、鼓動血脈運行。故見心悸脈結(jié)，失眠神疲。
歸脾湯可補氣益血，而難以滋陰扶陽，是以不效。先賢謂理陽氣首推建中，顧陰液須投復(fù)脈，綜觀本案，正宜如此。
以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白術(shù)、茯苓。
炙甘草15g，生地24g，阿膠15g，桂枝10g，麥冬15g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，紅棗30枚，白酒10ml（服藥時加入），三劑。
二診：心悸雖未發(fā)作，然滋陰益陽之舉，不可廢停，按原方續(xù)服三劑，以求長效。
學(xué)習(xí)經(jīng)典
《傷寒論》第177條：傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
各家論述
劉渡舟：我個人的體會，這個方子也有它的流弊，吃炙甘草湯應(yīng)當(dāng)注意幾個問題。
一個是這個方子吃多了要腫，腿和臉上發(fā)腫。
第二個是吃多了大便要作泄，要有腹泄，為什么？雖然這個方子中有清酒，有生姜、有桂枝，但是滋陰藥多……吃多了就出現(xiàn)浮腫。
以前沒有體會這個問題，有個風(fēng)心病病人，吃炙甘草湯挺見好，他拿個方子就走了，總吃這個方子，對心臟有好處，后來腿就腫了，臉也腫了。以后不是這一例了，好幾例，其他的心臟病心肌炎，脈結(jié)代，中醫(yī)一看屬于氣血虛，血脈不足的，用炙甘草湯的，吃了一段時間后往往浮腫、腹瀉。
另外，根據(jù)我個人體會，脈結(jié)代，心動悸，加上些五味子效果還會好。加人參、麥冬、五味子就孫思邈《千金要方》里的生脈散?？虑俚囊庖娛侨サ袈樽尤?，加上酸棗仁，他說加上酸棗仁效果會好些。
成無己：結(jié)代之脈，動而中止能自還者，名曰結(jié)；不能自還者，名曰代。由血氣虛衰，不能相續(xù)也。心中悸動，知真氣內(nèi)虛也，與炙甘草湯，益虛補血氣而復(fù)脈。
柯琴：寒傷心主，神明不安，故動悸；心不主脈，失其常度，故結(jié)代也。結(jié)與代皆為陰脈，傷寒有此，所謂陽證見陰脈者死矣。不忍坐視，姑制炙甘草湯，以欲挽回于已去之候耳。收檢余燼，背城借一，猶勝于束手待斃乎？
