５失神：《靈樞·天年》說(shuō)：“失神者死，得神者生?！笔袷歉鞣N疾病垂危階段的病機(jī)，可由于正氣極度虛衰或邪氣極度亢盛所致。故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘、精神乃治；陰陽(yáng)離絕、精氣乃絕?！薄鹅`樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！鄙竦臓顩r，充分反映機(jī)體的正氣盛衰，疾病的正邪消長(zhǎng)。故《景岳全書·傳忠錄》說(shuō)：“夫神氣者元?dú)庖?。元?dú)馔旯虅t精神昌盛，若元?dú)馕⑻搫t神氣微去，元?dú)馓搫t神氣全去，神去則機(jī)息矣，可不畏哉?！痹诩膊∵^(guò)程中，若見目光晦暗、瞳神呆滯、形羸色敗、喘急異常、泄瀉不止，或神識(shí)昏迷、循衣摸床、撮空理線，或卒倒無(wú)知、眼閉口開、撒手遺尿等癥，均屬失神的具體表現(xiàn)。所以失神是神去欲亡、疾病垂危、預(yù)后嚴(yán)重的病機(jī)概括。
五、痰濕水飲病機(jī)痰和飲都是由于臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，以致水濕津液停積凝聚而成。其中清稀者為飲，稠濁者為痰。引起痰飲的原因很多，當(dāng)各種病因?qū)е路巍⑵?、腎功能失調(diào)，三焦氣化不利，不能正常地生化、輸布水谷精微，就會(huì)使津液停積凝聚而成痰濕水飲，并進(jìn)一步形成多種病癥。
所以痰飲既是一個(gè)病理產(chǎn)物，又是一個(gè)致病因素。唐代以前，詳于論飲?！秲?nèi)經(jīng)》所說(shuō)的水飲（《素問(wèn)·五常政大論》）、積飲（《六元正紀(jì)大論》）等，均屬于飲?！督饏T要略·痰飲咳嗽病》篇首創(chuàng)痰飲的病名，該篇所論的痰飲、懸飲、支飲、溢飲均屬飲證的范圍。《諸病源候論·痰飲病諸候》已將痰證和飲證加以區(qū)別，分別列出諸痰候及諸飲候?！吨T痰候》說(shuō)：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?；蚶浠驘?，或結(jié)實(shí)，或食不消，或胸腹痞滿，或短氣好眠，諸候非一，故云諸痰?！庇终f(shuō)：“諸飲者皆由營(yíng)衛(wèi)氣痞澀，三焦不調(diào)，而飲水過(guò)多，停積而成痰飲，其為病也，或兩脅脹滿，或心胸?zé)灒蜓郯悼诟?，或嘔逆短氣，諸候非一，故云諸飲?！钡偟膩?lái)說(shuō)在唐以前的醫(yī)學(xué)著作，詳于飲而略于痰。自宋代楊仁齋《直指方》明確區(qū)分飲清稀而痰稠濁以后，歷代對(duì)痰的病因病理、辨證、治療等的認(rèn)識(shí)有了很大的發(fā)展。這種情況如《雜病廣要·水飲》說(shuō)：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲?！碧岛惋嫷闹饕獏^(qū)別為：飲清稀而痰稠濁；飲屬寒者多，而痰則有寒有熱；飲的停積部位主要在胃腸、胸膈、肺、四肢，而痰則無(wú)處不到，可以引起多樣復(fù)雜的病證。正如《景岳全書·痰飲》所說(shuō)：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也……飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無(wú)處不到?！碧岛惋嫷膮^(qū)別已如前述。由于濕、痰、飲三者均屬水濕為患，所以還有必要將濕和痰飲加以區(qū)別。濕有外濕內(nèi)濕之分，故六淫中有濕邪，而內(nèi)濕主要為脾不健運(yùn)所產(chǎn)生。痰和飲均為臟腑病理變化的產(chǎn)物，因各種原因而使肺、脾、腎功能失調(diào)，三焦氣化不利，水濕聚集而成，也就成為停聚在身體某些部位的水濕。
第五卷２０７（一）痰濕病機(jī)凡感受外邪、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、生活失宜等影響使臟腑功能失調(diào)，水津停聚，痰遂由之而生，正如《證治匯補(bǔ)·痰證》說(shuō)：“津液流通，何痰之有。若外為風(fēng)、暑、燥、濕之侵，內(nèi)為驚怒憂思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無(wú)節(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉?！比松淼乃染ⅲㄟ^(guò)肺之治節(jié)，脾之運(yùn)輸，腎之開闔，三焦之氣化作用或蒸為氣，或變?yōu)檠?，或化為津，以溫煦濡養(yǎng)全身。如果各種病因?qū)е路巍⑵?、腎功能失常，不能生化、輸布水谷精微，三焦氣化不利，就會(huì)使津液聚而為痰?！毒霸廊珪ぬ碉嫛氛f(shuō)：“痰即人之津液，無(wú)非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪??！彼^“化失其正”，即肺、脾、腎、三焦失其正常的功能，而發(fā)生病理的變化。
脾失健運(yùn)：由于外受濕邪，或飲食不節(jié)，或思慮勞倦，使中焦脾胃受傷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，痰即隨之產(chǎn)生?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。”由于人體陰陽(yáng)盛衰的不同，痰停日久，可以寒化或熱化，而有寒痰與熱痰之分。
肺失治節(jié)：外感邪氣，侵襲肺衛(wèi)，使之失于宣發(fā)及肅降，以致津液阻滯，漸聚成痰，并從所感邪氣之不同，而有寒痰、熱痰、燥痰之異。更有久病肺虛，治節(jié)無(wú)權(quán)，水濕津液不能宣化，亦因之聚而為痰?；蛴捎诜侮幉蛔?，陰虛火旺，煎熬津液而成痰者。
腎氣虧耗：由于久病及腎，年老體衰或房勞過(guò)度，以致腎氣虧耗。若腎陽(yáng)不足，開闔不利，則水濕上泛而為痰；腎陰虧耗，則虛火內(nèi)熾，煎灼津液而為痰。正如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·論痰飲》所說(shuō)：“痰之本在腎，腎有陰陽(yáng)，陽(yáng)虛則水泛為痰，痰清而??；陰虛則火動(dòng)，火結(jié)為痰，痰稠而濁。”又如：肝郁氣滯，乘侮脾土，脾失健運(yùn)，則聚濕而生痰，或氣郁化火，木火刑金，灼傷津液，則煎熬而成痰?；蚪?jīng)絡(luò)阻滯，氣血津液運(yùn)行不暢，則蓄聚而為痰。
痰形成以后，留滯于不同的臟腑、經(jīng)絡(luò)，即可出現(xiàn)多種多樣的病證。正如《丹溪心法·痰》說(shuō)：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！庇终f(shuō)：“凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。”所以《癥因脈治·痰證論》概括地說(shuō)：“痰之為病，變化百出?！睔w納起來(lái)，主要有下述八類：１痰濁蘊(yùn)肺：肺氣不能宣發(fā)肅降而發(fā)生咳嗽，喘促、咳痰、胸悶等癥。臨床所見有風(fēng)、寒、熱、燥、濕之分。①風(fēng)痰：外感風(fēng)痰由外感風(fēng)邪，閉束肺氣，肺津停聚而成。表現(xiàn)咳嗽痰多如沫、多泡。②寒痰：由外感風(fēng)寒，或脾腎陽(yáng)虛，痰濕上泛而引起，以咳嗽清稀白痰為特征。外感風(fēng)寒所致者則兼惡寒、微熱、喉癢、咳嗽。脾腎陽(yáng)虛所致者，則兼形寒肢冷，手足不溫，神疲乏力，納呆便溏等癥。③熱痰：多由于感受熱邪，或濕痰郁久化熱所致?？人暂^劇，胸悶氣促，咯痰黃稠或痰中帶血，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。④燥痰：由于感受燥邪，或肺腎陰虛，燥熱煉津?yàn)樘?，表現(xiàn)咳嗽喘促，痰少色白，或呈米粒狀痰，澀而難出，口干咽燥。⑤濕痰：為脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上干于肺所致，表現(xiàn)咳嗽、痰多色白，容易咯出，胸痞嘔惡，肢體困倦，苔膩。
２痰阻中焦：由于飲食積滯，損傷脾胃，以致水濕停聚成痰，或因痰濁阻滯中焦，使脾胃失于健運(yùn)，不能消磨運(yùn)化水谷，以致出現(xiàn)脘悶腹脹、口噯食臭、苔膩等癥。此種證候亦稱為食痰，痰濁阻滯中焦，使脾胃升降失調(diào)，以致清氣不升，濁氣不降，則表現(xiàn)為胸脘痞悶、脹滿、惡心、嘔第五卷２０８吐清水或痰涎、心悸、頭暈；胃腸傳化功能失調(diào)，則表現(xiàn)為腹瀉時(shí)作時(shí)止，下如白膠，或是便秘；痰熱互結(jié)，則成痰熱結(jié)胸，表現(xiàn)為胃脘部硬滿、壓痛，苔黃膩，脈滑。
３痰濁蒙心：因心主神明和血脈，痰濁蒙心，則心失所養(yǎng)，而見心悸、失眠、多夢(mèng)、易驚；心陽(yáng)不得宣通，則見胸悶、心痛，發(fā)為胸痹；阻遏心神，則見神志失常，煩躁易怒，罵詈號(hào)叫，語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)笑時(shí)哭，發(fā)為癲、狂，或突然昏倒，不知人事，口流涎沫，肢體抽搐，移時(shí)蘇醒，發(fā)為癇證；溫?zé)岵⌒叭胗跔I(yíng)血時(shí)，痰熱結(jié)于心包，使神機(jī)閉塞，則見神志模糊，甚或昏迷不醒，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，喉中痰鳴等。
４痰蘊(yùn)膽腑：膽為“中清之府”，若因痰虛氣郁，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，則痰濁上擾心神，心神不寧而致虛煩不得眠。正如《證治要訣·不寐》說(shuō)：“痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不眠?！保堤禎嵘夏嬗陬^：蒙蔽清陽(yáng)，則見眩暈、耳鳴、頭重、頭痛，或有胸悶脘痞，嘔吐痰涎清水等癥；痰濕素盛之人，復(fù)因惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，則突然昏仆，四肢厥冷，喉有痰聲，而發(fā)為痰厥。
６痰阻經(jīng)絡(luò)：痰濕濁邪滯于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，肌膚及經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，以致肌膚不仁，手足麻木，肢體重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，痰濁內(nèi)壅，風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻閉，則致口眼斜，半身不遂；若更加風(fēng)痰上蒙心竅，阻閉神明，則致頭目昏暈，突然昏仆，不省人事；若情志抑郁，痰與氣結(jié)，氣滯痰凝，結(jié)于咽喉，自覺(jué)有物梗阻，吞之不下，咯之不出，而成為梅核氣；痰凝氣滯，結(jié)于頸前，腫大成塊，則發(fā)為癭瘤。
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