余秋平全面講解《傷寒論》少陽(yáng)病(四)
2015-10-2214:20
余秋平老師在憑脈辨證，中醫(yī)會(huì)診ICU危重病例一文中，用經(jīng)方搶救危重患者并取得很好的療效醫(yī)案給了我們很大震撼，他說(shuō)自己研究《傷寒論》近30年，每讀原文，都感覺(jué)仲景在對(duì)他講故事一般，娓娓道來(lái)，把人的生理病理?xiàng)l分縷析地說(shuō)給他看。本文是余老師一次講座的文字整理，是余老師把仲景講給他的故事講給我們聽(tīng)。
小柴胡湯治療禁忌
再看這一條，小柴胡湯治禁。98條：“得病六七日”，這不管傷寒中風(fēng)感冒了，得了六七天，“脈遲浮弱”，你看看遲脈見(jiàn)了，弱脈見(jiàn)了，浮可能是表也可能是里虛的、虛勞的情況，“惡寒，手足溫”，手足溫說(shuō)明脾陽(yáng)還沒(méi)有衰敗的情況，有惡寒、惡風(fēng)寒，這說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題?外感風(fēng)寒，脾胃陽(yáng)氣甚至脾腎陽(yáng)氣大虛衰這種體質(zhì)的人，遇到糊涂醫(yī)生，一下子用了瀉藥，就出現(xiàn)一個(gè)“不能食”，已經(jīng)不能進(jìn)食，“脅下滿而且痛”，滿說(shuō)明邪陷少陽(yáng)膽郁的情況;痛呢?說(shuō)明這不是火是寒象引起來(lái)的，這個(gè)痛就是寒，“面目深黃”，眼睛和膚色都變黃了，脾胃虛寒、膽郁，這說(shuō)明是一個(gè)陰黃的情況，“頸項(xiàng)僵”，因?yàn)樘?yáng)表證還沒(méi)有除，“小便難”，三焦也不暢，小便難就是小便滴滴噠噠排不出去，小便少;這就是西醫(yī)所說(shuō)的黃疸，從這個(gè)病人來(lái)說(shuō)是陰黃，“與小柴胡湯，后必下重”，這個(gè)是時(shí)候你給他小柴胡湯，吃了之后下重。下重就是想排也排不出來(lái)這樣的情況，一方面肝膽郁滯的表現(xiàn)，另一方面脾腎虛，這個(gè)黃疸好不了。同時(shí)出現(xiàn)了遲弱脈的病人，要小心，用黃芩要非常謹(jǐn)慎。吃了之后不僅不好，把人家搞成一個(gè)肝炎、肝損害，也可能是一個(gè)藥物性肝損害，出現(xiàn)一個(gè)黃疸，這種病怎么治呢?這個(gè)病唯一的辦法就是用茵陳術(shù)附湯。
談疏肝藥的選擇問(wèn)題——談柴胡、茵陳與川芎
剛才談到，黃疸屬于陰寒的，用茵陳術(shù)附湯。茵陳術(shù)附湯也有解肝郁的作用。我們過(guò)去都被老師洗腦了，以為有肝郁的病人都一定要用柴胡，這是有問(wèn)題的。柴胡對(duì)哪些有用?邪郁少陽(yáng)，邪要從外面透出去。邪在經(jīng)在表，在出口，不在里面。這種時(shí)候要從里面去透邪，從里從少陽(yáng)三焦少陽(yáng)膽經(jīng)，把這個(gè)邪風(fēng)邪寒邪透出去，這個(gè)時(shí)候需要用柴胡。但是如果邪熱，少陽(yáng)膽經(jīng)的熱，已經(jīng)入了腑，除了陽(yáng)明胃腸，入了膽腑，這就不必用它了。你看這時(shí)病人腹痛，腹瀉、膽熱、里急后重，這個(gè)時(shí)候用就沒(méi)有必要。本來(lái)邪已經(jīng)歸了腑了，只要從腑一股腦兒弄下去就行了，你非要從腑里扯到經(jīng)里，再?gòu)慕?jīng)里扯到外面去，這肯定是不行的。是不是用柴胡，就是看他的邪，是不是在少陽(yáng)三焦經(jīng)、膽經(jīng)，而不是在腑，如果已經(jīng)歸腑，歸腑就從里治，歸經(jīng)，三焦經(jīng)，少陽(yáng)膽經(jīng)，就從表治。就是要把邪透出去，柴胡就像一個(gè)風(fēng)藥，發(fā)汗藥，把邪從表透出去。有往來(lái)寒熱，胸脅疼痛，邪在經(jīng)不在腑。你怎么知道不在腑啊?因?yàn)闆](méi)有往來(lái)寒熱，等等這些經(jīng)證的特點(diǎn)，只有腑證的特點(diǎn)。另外針對(duì)黃疸的病人，沒(méi)有風(fēng)邪沒(méi)有寒邪，這樣的病人不用柴胡，就用茵陳。
茵陳是一個(gè)非常好的利膽的藥。它也可以疏肝利膽，他對(duì)于膽經(jīng)不利，肝經(jīng)不暢它有疏肝利膽的作用，也跟柴胡一樣的，它只是不朝外面透，他往里走，順著膽腑把這個(gè)肝膽郁火、濕濁排出去。所以也有很好的利膽降黃疸的作用。利就是朝下面走，柴胡是朝外面透，像發(fā)汗一樣朝外面透，茵陳是疏肝利膽，讓肝膽這個(gè)炎癥消除，同時(shí)能讓這個(gè)膽汁排泄暢通，從膽腑從大腸排出去，達(dá)到降黃疸的作用。這時(shí)就不必強(qiáng)行朝外透，順著從膽腑把膽汁排下去。只要排泄暢通就能達(dá)到很好的退黃作用。如果這個(gè)病人還有表邪的情況，那是需要朝外透，需要用柴胡透。
如果有黃疸的病人，是一個(gè)有表證的病人，那么張仲景也會(huì)用別的方。麻黃連翹赤小豆湯，包括茵陳五苓散，里面有桂枝，他都是強(qiáng)調(diào)，邪有在表的情況要透出去。如果沒(méi)有在表的情況，如果在太陽(yáng)表可以用麻黃去透，如果在少陽(yáng)表用柴胡去透，如果是在陽(yáng)明的表，葛根啊、桂枝都是透表的藥，都是從表走的藥。如果這個(gè)邪已經(jīng)歸腑，歸膽腑了，黃疸已經(jīng)沒(méi)有表證的時(shí)候，你就用茵陳就比其他藥都管用。
麻黃連翹赤小豆湯也是，透黃疸的。也就是說(shuō)黃疸的病人，如果有表邪的時(shí)候，他是另外一種路子回頭再講。他是傷寒郁熱在里，身體發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯。那是有表的情況。一方面要表邪透出，一方面要利膽祛濕。如果邪已經(jīng)完全歸膽腑了，沒(méi)有表邪，沒(méi)有惡風(fēng)，沒(méi)有寒熱往來(lái)，沒(méi)有經(jīng)證的表現(xiàn)的話，就不必透邪于外，使用茵陳就可以了。我的意思是說(shuō)不要學(xué)藥學(xué)僵化了，不要見(jiàn)到脅痛就要用柴胡、見(jiàn)到黃疸就用柴胡。不要學(xué)得教條了。舒肝的藥柴胡能發(fā)表透邪，就把邪像發(fā)汗一樣發(fā)出去。茵陳是邪歸于腑，膽腑，膽腑不利，梗阻了，出現(xiàn)黃疸。茵陳也能利濕退黃，也能疏肝利膽，它也有很好的疏肝作用。
正確恰當(dāng)理解疏肝藥，比如說(shuō)酸棗仁湯，里面的川芎就是一個(gè)很好的疏肝藥，川芎叫做血分氣藥，酸棗仁湯中的酸棗仁，養(yǎng)肝血養(yǎng)肝陰安心神，那么肝旺它肯定就會(huì)乘脾，它就會(huì)影響脾胃，影響脾胃之后它就會(huì)生痰，生痰就會(huì)痰迷，就會(huì)出現(xiàn)心悸，睡著之后老驚醒，所以茯苓這個(gè)藥即能寧心定悸，又能除飲，也能安神。另外，生甘草還能緩急，還能清熱，既能緩肝急又能清熱。另外還有很重要的一個(gè)川芎，按理說(shuō)肝血不足應(yīng)該用棗仁柏子仁當(dāng)歸白芍，用枸杞子都合適，那你為什么用川芎?川芎是血中氣藥，它對(duì)血分的瘀阻有效。我們講失眠，虛勞虛煩不得眠，肝陰虛肝血虛失眠，就是肝血虛血不歸肝，你長(zhǎng)期血虛了之后，失眠了，焦慮啊，這個(gè)血就很難歸到肝，這個(gè)時(shí)候養(yǎng)肝的藥有棗仁，寧心定悸的藥有，緩肝急的藥有，就缺一個(gè)什么藥，就缺川芎這樣一個(gè)引血?dú)w肝的藥。川芎就是把通路打通，肝血有不足，人又睡不著，就是用川芎把這個(gè)通路打通。通路打通了這個(gè)血就自然歸肝了。這不是空說(shuō)的，確實(shí)有臨床和理論實(shí)際依據(jù)的。川芎是血分的通肝經(jīng)的藥，也能疏肝。所以，我們要根據(jù)病人所表現(xiàn)的實(shí)際情況，恰當(dāng)?shù)剡x用疏肝藥，不要來(lái)了誰(shuí)都是柴胡。這就是藥證沒(méi)有學(xué)好，濫用藥。
少陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明的情況
“服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，依法治之”。如果柴胡湯喝了之后，還出現(xiàn)口渴的情況。說(shuō)明不僅邪陷少陽(yáng)，而且，邪陷陽(yáng)明。這個(gè)病人的早期，有沒(méi)有陽(yáng)明的情況?實(shí)際上是可以看得出來(lái)的。它會(huì)出現(xiàn)口邊渴，舌邊干燥，右脈偏滑偏大，體溫明顯很高高熱。
不適合用小柴胡湯的情況——兼談吳茱萸湯證、五苓散證
“本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中予之也”，如果這個(gè)人出現(xiàn)口渴，飲水則吐，很簡(jiǎn)單，這可能是胃里有停飲了，胃虛有停飲，柴胡湯肯定是不行的?！笆彻日邍偂保詵|西則噦、打嗝，這是一個(gè)胃虛還有停飲的病人，這就是典型的吳茱萸湯證。如果口渴很明顯很厲害，那就不是吳茱萸湯證，而是五苓散證。胃虛有停飲，口渴的很明顯，很?chē)?yán)重，這就是典型的五苓散證。五苓散證也說(shuō)了：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。”。說(shuō)的很清楚，胃虛有停飲，心下痞滿，包括后面說(shuō)傷寒脈浮發(fā)熱，“脈浮微熱，小便不利，渴欲飲水者，五苓散主之”。還有一條：“口渴欲飲，水入則吐，飲熱水，五苓散主之”。五苓散我們回來(lái)再講。我們需要正本清源，有的時(shí)候可能會(huì)顛覆教材的一些觀點(diǎn)。如果口渴飲水則嘔，柴胡不中與之也。這說(shuō)明他胃虛寒有停飲。如果很口渴飲水又吐，那就是五苓散證。如果說(shuō)沒(méi)有口渴飲水則嘔，食谷則噦，這是一個(gè)吳茱萸湯證。有的時(shí)候兩方兼有都有可能。
少陽(yáng)病出現(xiàn)脾胃虛寒情況的處理
前面的都是一些鋪墊，也就是說(shuō)少陽(yáng)外邪入里，外邪就是人感冒之后受寒受風(fēng)之后，或者感染了外感病之后，如果出現(xiàn)了脾胃虛寒的脈證，但見(jiàn)其一黃芩要去掉。那些脈證啊?右脈澀弱，尤其是右關(guān)脈澀弱，這是一條。第二，脈浮、脈遲弱、脈遲脈弱，或者是有腹中痛，腹中急痛或者有心下悸，這種情況提示脾胃虛寒，胃有停飲的病人，我們不能用黃芩的，即使是有少陽(yáng)證也不能用黃芩。如果一定要用小柴胡湯，有兩種辦法：去黃芩用，用柴胡生姜透邪，表也能解火郁發(fā)之，這樣，肝膽有郁火，少陽(yáng)有郁火，一升散，一透，大致也能解，因?yàn)樗療峄靡膊皇翘?，這是一種情況。第二種情況脾胃虛寒特別重的人我們仿照張仲景的經(jīng)驗(yàn)，先用小建中湯，或者是用其他的方子，附子理中湯啊，桂枝人參湯啊，先治脾胃虛寒，回頭再治少陽(yáng)證。
還有一種情況就是脾胃虛寒的體質(zhì)有，但是脾胃虛寒的癥狀不是太明顯，有個(gè)方子柴胡桂姜湯就是針對(duì)這種體質(zhì)的。
柴胡桂枝干姜湯條文講解——兼談什么是小便不利
下面我們看看柴胡桂枝干姜湯張仲景是怎么說(shuō)的。147條：“傷寒五六日”，邪容易傳到少陽(yáng)，“已發(fā)汗而復(fù)下之”，發(fā)了汗還沒(méi)有好，因?yàn)樾霸谏訇?yáng)，他當(dāng)然不會(huì)好，這時(shí)又用下法，這就麻煩了，因?yàn)橄戮腿菀讉?，造成脾胃受損，脾陽(yáng)受損，“胸脅滿微結(jié)”，胸脅滿，是邪郁少陽(yáng)，少陽(yáng)有郁滯，少陽(yáng)的經(jīng)脈不暢通，“微結(jié)”，要和148條，連在一起看，他很可能是一個(gè)陽(yáng)微結(jié)，大病時(shí)也可以見(jiàn)到，但是，也可以理解為傷了脾胃陽(yáng)氣，陽(yáng)氣傷了之后產(chǎn)生水飲，肝膽郁滯把這個(gè)水飲、痰飲結(jié)在脅下，也可以這樣理解。但是，多半是陽(yáng)微結(jié)，大便有些秘結(jié)，大便干結(jié)排不出來(lái)，幾天不能解大便，“小便不利”，小便也排不出來(lái)，小便很少。
小便不利是什么意思我問(wèn)了很多人，許多人都搞不清。正確理解小便不利，對(duì)于臨床辨證，也是一個(gè)非常重要的要點(diǎn)。比如說(shuō)平時(shí)，一次尿量很大，最近幾天，一次尿量沒(méi)有那么大。你喝進(jìn)去五杯水，解出了一杯水，這就是小便不利。再有一種情況就是自己的感覺(jué)。比如說(shuō)老年人，前列腺肥大，排尿的時(shí)候嘀嘀嗒嗒的，也叫小便不利。尿路感染之后，小便的時(shí)候，有很明顯的不舒服，也叫小便不利?？傊诺貌粫惩ň徒胁焕堉倬罢f(shuō)的小便利，都是指得小便特別頻，叫小便利。小便自可是正常。他對(duì)小便，有幾個(gè)形容，一個(gè)是小便自可，指的是小便正常。還有一種情況是小便利，指的是小便次數(shù)特別多，喝了水就馬上去。還有一種情況就是小便不利，喝點(diǎn)水它排出來(lái)的比較少，尿量減少就是小便不利。
“渴而不嘔”，這個(gè)人有口渴的情況，但是不嘔，說(shuō)明這個(gè)人沒(méi)有胃虛停飲的情況，但是他有脾虛，胃不虛，但是脾受損了?！暗^汗出”，這個(gè)病人郁火都往頭上攻，頭上有郁火，因?yàn)樗覆惶?，“往?lái)寒熱”，寒一陣熱一陣，寒熱交替，“心煩”，少陽(yáng)膽經(jīng)、少陽(yáng)三焦經(jīng)有火。這個(gè)病人所有的表現(xiàn)，指向一個(gè)問(wèn)題，指向少陽(yáng)膽經(jīng)、少陽(yáng)三焦經(jīng)，出現(xiàn)郁火向上攻，心煩喜嘔，但頭汗出、往來(lái)寒熱，火在表在軀殼，甚至熱有傷津的表現(xiàn)，從大便微結(jié)、小便不利來(lái)看。上焦郁火，中焦沒(méi)有明顯的癥狀，下焦有二便不利。這個(gè)病人是一個(gè)少陽(yáng)膽經(jīng)有郁火、少陽(yáng)三焦經(jīng)也不暢通，同時(shí)這個(gè)病人火都往上攻，口渴心煩，但頭汗出，甚至口苦的情況，這個(gè)病人的陽(yáng)氣往上面走，下面的陽(yáng)氣就會(huì)少，所以就會(huì)影響大小便，我們知道膀胱是州都之官，氣化出焉，沒(méi)有陽(yáng)氣津液也下不來(lái)，所以大便也干結(jié)，小便也不利。這種病人容易出現(xiàn)一種上熱下寒，這個(gè)下寒并不是下焦的陽(yáng)氣虛，它只是脾陽(yáng)受損了?；鸲脊サ缴厦媪?，所以下面的陽(yáng)氣相對(duì)不足。
柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)癥
我們看了很多中老年的男性病人，出現(xiàn)陽(yáng)痿，他們面色紅潤(rùn)，口干口苦口臭，心煩，往來(lái)寒熱，頭汗出，他們的陽(yáng)氣都跑到上面去了，所以臉色看的比一般的人紅潤(rùn)，這種人不是下焦沒(méi)有陽(yáng)氣，而是陽(yáng)氣往上走，相對(duì)下焦，陽(yáng)氣少了。這種人跟烏梅丸有區(qū)別，烏梅丸是上熱下寒。上面是肝膽風(fēng)火往上走，下面下寒是真寒，這個(gè)方子，治療的是下面是假寒。這個(gè)方子用好了能治療很多病。其中就能治療陽(yáng)痿。上面看著面色紅潤(rùn)，口干口苦口臭，氣色還很好的，摸著陰莖還是冷的，軟塌塌的那種。陽(yáng)相對(duì)不足的，這個(gè)方子也有效果。如果病比較久了，還要加養(yǎng)肝的藥。當(dāng)歸川芎白芍啊，通肝經(jīng)的藥，加些全蝎蜈蚣進(jìn)去。他能解決問(wèn)題。這個(gè)方子基本病機(jī)，就是少陽(yáng)經(jīng)的郁火往上攻，同時(shí)陽(yáng)氣不能達(dá)于下，臨床上多見(jiàn)上熱下寒，上熱是因?yàn)橛艋鹜瞎?，下寒是因?yàn)殛?yáng)氣不下來(lái)。
你看這個(gè)方子，是這樣的：柴胡半斤，半斤是透邪嘛，透邪透熱把這個(gè)邪氣引出去。黃芩直接清降這個(gè)熱，柴胡黃芩清少陽(yáng)膽經(jīng)的火，少陽(yáng)三焦經(jīng)的火，這個(gè)火就去了。天花粉、牡蠣，清熱生津散結(jié)，也可以養(yǎng)陰，天花粉可以養(yǎng)陰，牡蠣也能養(yǎng)陰，這兩個(gè)藥都能止渴，清熱生津止渴，還都有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。對(duì)于火結(jié)痰結(jié)它都有效果。所以他不管是胸脅滿微結(jié)、痰結(jié)在肝經(jīng)，如果你理解成邪結(jié)在脅下也可以。你理解成肝經(jīng)也可以，總之是這種火痰火結(jié)都可以。從這個(gè)條文來(lái)看理解成陽(yáng)微結(jié)是恰當(dāng)?shù)?。后面馬上解釋陽(yáng)微結(jié)。
從臨床上來(lái)看，大便結(jié)的多一些。另外干姜甘草就是半個(gè)理中湯。因?yàn)槠⑽柑摵?，雖然目前沒(méi)有其他癥狀，沒(méi)有腹痛，沒(méi)有脈遲，沒(méi)有脈澀弱，但是張仲景還是要干姜甘草溫中來(lái)保的。因?yàn)橄铝酥髠岁?yáng)氣。另外桂枝用了三兩，桂枝起到一個(gè)什么作用?桂枝起了一個(gè)引陽(yáng)，把陽(yáng)氣引下來(lái)，平?jīng)_降逆，桂枝引陽(yáng)入下焦，奏膀胱氣化。桂枝對(duì)膀胱氣化不利的病人有效，像五苓散，桂枝它能升能降，郁火一清，當(dāng)然這個(gè)陽(yáng)氣容易下來(lái)，再加桂枝，朝下面引，小便就自利了，陽(yáng)氣就下走了，所以陽(yáng)痿也緩解了。
同時(shí)從這個(gè)藥來(lái)看，它一邊清少陽(yáng)膽經(jīng)的熱，熱久了會(huì)傷津，熱氣郁結(jié)久了會(huì)生痰，它是少陽(yáng)三焦經(jīng)、膽經(jīng)有郁火上攻，火熱傷了津液，津傷了生了痰結(jié)，可以治。如果是它兼有脾陽(yáng)虛，他也能治，但是這個(gè)脾陽(yáng)虛，癥狀不是太重，因?yàn)樗锩嬗懈山鹬Ω什?，一個(gè)是桂枝甘草湯，一個(gè)是干姜甘草湯，所以能溫心陽(yáng)溫脾陽(yáng)，我們知道病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。寒性的飲，產(chǎn)生水飲的情況，陽(yáng)氣虛產(chǎn)生的飲，脾陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛產(chǎn)生的水飲，張仲景大致都是用干姜桂枝這些溫藥去化水飲。所以，它因?yàn)槠㈥?yáng)虛產(chǎn)生的水飲也能治。
柴胡桂枝干姜湯的本質(zhì)
所以，劉渡舟的老師陳慎吾說(shuō)這個(gè)方子是陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰之機(jī)，而現(xiàn)在后世，我們?cè)S多人說(shuō)它不是陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰之機(jī)，而是少陽(yáng)與太陰合病，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)這樣說(shuō)是不恰當(dāng)?shù)?。是少?yáng)病兼有太陰病的體質(zhì)，少陽(yáng)病有轉(zhuǎn)太陰病的機(jī)轉(zhuǎn)，這是對(duì)的，因?yàn)樗麤](méi)有提到太陰病的體質(zhì)，沒(méi)有提到太陰病的東西，他只是下之后，傷了脾胃的陽(yáng)氣，出現(xiàn)的這些情況。胡希恕說(shuō)這個(gè)方子可以治療大便干結(jié)的病人，少陽(yáng)膽火兼脾胃受損的，他以便秘為辨證要點(diǎn)，劉渡舟是以口苦大便溏作為辨證要點(diǎn)，他們兩個(gè)都對(duì)，為什么都對(duì)啊?因?yàn)樗巧訇?yáng)膽經(jīng)的火兼有太陰脾胃虛寒的體質(zhì)，在用量上掌握就對(duì)了。
如果這個(gè)病人大便干結(jié)，黃芩三兩、干姜二兩就行。如果這個(gè)病人大便溏，那就要反過(guò)來(lái)，黃芩就要減少，干姜就要加重，甚至加人參，加白術(shù)，這就變成理中湯了，甚至要加附子。按原方它適合大便燥結(jié)的病人，如果脾胃確實(shí)偏虛寒，你在分量上就要調(diào)整。就能同時(shí)治療少陽(yáng)兼有太陰的體質(zhì)，太陰就是脾胃，足太陰脾胃。脾胃虛寒的病人它也能治。就是少陽(yáng)膽經(jīng)有郁火不去，同時(shí)有脾胃虛寒的病人能治，這樣的病人非常多，那不是一個(gè)兩個(gè)。所以這個(gè)方子大致理解，就是這么一個(gè)理解法。那么還有一種理解法，外感病，少陽(yáng)郁火它傷津，用天花粉牡蠣就夠了。
柴胡桂枝干姜湯在內(nèi)傷病中的應(yīng)用
如果把它應(yīng)用到內(nèi)傷雜病去治，在內(nèi)傷雜病里面，特別是女同志，很多有肝血不足，她為什么肝膽火老下不去，因?yàn)橛懈窝蛔愕那闆r，你治這個(gè)標(biāo)撤了這個(gè)火很容易，但這個(gè)火不容易好。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該加歸芎芍來(lái)養(yǎng)這個(gè)肝，大致是這個(gè)意思?？傊?，有肝血不足內(nèi)傷體質(zhì)，要加養(yǎng)肝的藥，歸芎芍;如果偏于脾陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛的，要喝理中湯或者附子理中湯，黃芩要減量，黃芩加量之后腹瀉會(huì)很重。所以這個(gè)方能治療少陽(yáng)與太陰合病，兼有血虛停飲的病人，有水腫有濕，脾濕停飲，脾虛水腫，都可以治療，痰結(jié)的病人也能治。只要符合這個(gè)病機(jī)都可以治。慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎的病人，乳腺增生的病人，都可以循著這個(gè)路走，包括剛才說(shuō)的頸部腫痛的問(wèn)題，只要符合少陽(yáng)膽經(jīng)有火往上面攻，同時(shí)有脾胃虛寒，這些火老也清不掉的病人，也可以考慮從這個(gè)方向治療。比如剛才講的頸部淋巴結(jié)腫大，總也治不好的病人，也可以考慮用這個(gè)方子，只要符合這個(gè)病機(jī)，一定也可以管用，不必拘泥于消瘰散、夏枯草。
這樣的病人臨床上非常多見(jiàn)，慢性肝炎的病人、慢性膽囊炎、慢性胃炎、乳腺增生、淋巴結(jié)腫大的病人，甲狀腺腫大的病人，這樣的病人多了去了，因?yàn)樗嫌们寤?。還有，小姑娘小伙子青春痘，老用清火藥清不掉，如果確實(shí)有少陽(yáng)膽經(jīng)的火，這時(shí)也用這個(gè)方子，都是很好使的。(點(diǎn)擊標(biāo)題：系統(tǒng)解決“面子問(wèn)題”：痤瘡，本文作者治療痤瘡用的就是柴胡桂枝干姜湯)
一方面有少陽(yáng)膽經(jīng)的火，一方面脾胃受損的，少陽(yáng)膽經(jīng)的火兼有脾胃受損明顯的病人的機(jī)轉(zhuǎn)，機(jī)轉(zhuǎn)是什么意思?沒(méi)有明顯的癥狀，但是他已經(jīng)有這個(gè)機(jī)轉(zhuǎn)，傷了陽(yáng)氣了，這叫機(jī)轉(zhuǎn)。機(jī)，未發(fā)之前叫做機(jī);已發(fā)已經(jīng)顯現(xiàn)那就不叫做機(jī)。所以，如果脾胃虛寒比較重，那么理中湯附子理中湯是需要用上去的，黃芩的量要減少，甚至出現(xiàn)了我們所說(shuō)的脈遲脈弱脈澀弱、腹中痛、心下悸，這個(gè)黃芩就要去，該去的時(shí)候就要去。這是兼有脾陽(yáng)虛的情況，針對(duì)脾陽(yáng)受損的病人。不管是以便秘作為辨證要點(diǎn)還是便溏作為辨證要點(diǎn)，這個(gè)方子都能很好的解決這些問(wèn)題，沒(méi)有問(wèn)題。
六經(jīng)辨證的實(shí)質(zhì)
六經(jīng)辨證離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)，如果單講氣化，就像空對(duì)空導(dǎo)彈，落不到實(shí)處。六經(jīng)辨證應(yīng)該是包括經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化，三者缺一不可，不可偏廢。所以我們有時(shí)間的話還要討論一下，六經(jīng)體系的架構(gòu)問(wèn)題。張仲景是怎么解決這個(gè)問(wèn)題?如何正確理解張仲景的六經(jīng)辨證?六經(jīng)辨證，主要的到底是說(shuō)的什么東西?我們要溯本求源，不要偏，偏了就不行。比如說(shuō)我們的教材就是從足六經(jīng)來(lái)解六經(jīng)辨證，特別是太陽(yáng)病用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)來(lái)解，和傷寒論本義有很大的差異。比如說(shuō)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，因?yàn)樗慕?jīng)絡(luò)主表，所以，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主表，這些解釋都非常的牽強(qiáng)，太拘泥在經(jīng)絡(luò)上了。單純拘泥在經(jīng)絡(luò)上就牽強(qiáng)附會(huì)。
論吳茱萸湯
吳茱萸湯治療病人，干嘔吐涎沫頭痛。病人吐的是一種又涼又苦的涎沫。吳茱萸湯治療的是厥陰病，它表現(xiàn)的是陽(yáng)明病，寫(xiě)在陽(yáng)明病篇，但應(yīng)該就是一個(gè)厥陰病。它主要是因?yàn)楦魏?，反胃，胃虛停飲，這是它的主要病機(jī)，它主要應(yīng)該算厥陰病，而不應(yīng)該算陽(yáng)明病，但是因?yàn)樗绊懥岁?yáng)明，稱(chēng)為陽(yáng)明中寒證，陽(yáng)明經(jīng)病也講了，在厥陰病中也講了，在金匱中也講了。在嚴(yán)格意義上它也是厥陰病，另外一種意義上的厥陰病。肝寒而郁，這種郁之后出現(xiàn)的問(wèn)題，反胃、嘔吐、吐涎沫、巔頂頭痛。而且能夠很好解釋的，后面少陰病中也講了，煩躁欲死。
這篇主要講解的是柴胡桂枝湯，柴胡桂枝湯加減可以治療很多疾病，慢性肝炎、乳腺增生，陽(yáng)痿……主要是少陽(yáng)病變，如果是厥陰病要用吳茱萸湯來(lái)治療。
