臨證識(shí)藥錄 (2011-09-27 10:29:23)
醫(yī)之識(shí)藥，在于讀書、臨證、辨物。其臨證最為緊要，所謂“屢用達(dá)藥”。茲錄臨證識(shí)藥心得如次，以為拋磚。、
1虎杖
虎杖，荊楚稱“活血蓮”者是，長(zhǎng)于活血、解毒、利水。藥性平和，《綱目》載“暑月以根和甘草同煎為飲，色如琥珀可愛(ài)，甚甘美?！薄捌渲久鬃髅腋馍趺??！笨勺黠嬃稀⑹朝熼_(kāi)發(fā)。
乙肝病毒，纏綿難去，宜疏調(diào)緩圖。每于疏運(yùn)肝脾等劑中，不用“抗病毒”之板藍(lán)根、大青葉輩，而取虎杖15-30克配入，旁用神曲、炒麥芽等。用虎杖者，揚(yáng)其活血解毒之長(zhǎng)，庶無(wú)苦寒?dāng)∥钢?，頗為得手。
慢性胃炎心下痞滿，多與半夏瀉心湯，加入虎杖之主“心腹脹痛”（《綱目》），頗驗(yàn)。膽汁返流性胃炎，虎杖用至30克，制嘔苦、止痛較快。
痛風(fēng)，血尿酸增高，小關(guān)節(jié)腫痛（甚至變形），腎臟形成痛風(fēng)石（久則腎功衰），服西藥別嘌醇、秋水仙堿等，副作用大，患者多難久服。虎杖“破留血癥結(jié)”，“利小便，壓一切熱毒”，又主“風(fēng)在骨節(jié)間”（《綱目》）。每取30-60克，伍土茯苓、萆薢、當(dāng)歸等合辨證方中，一可降血尿酸，二可下痛風(fēng)石，三可解毒、消腫、益腎。
尿路結(jié)石，無(wú)論部位高下，皆擇虎杖，其主“小便五淋”?！毒V目》載有下砂石淋案，賴其通行瘀滯之力強(qiáng)也。
前列腺病，如葉天士說(shuō)：“敗精阻竅，濕熱內(nèi)蒸”，舉古方虎杖散（虎杖、杜牛膝、麝香）“宣竅通府”。每以大劑虎杖，治標(biāo)合通關(guān)散之類，治本則加入五子衍宗丸之屬，孰加留行子、炮甲等，宣竅之功不污。
某君病黃疸，每輸液即發(fā)寒熱、嘔，進(jìn)茵陳劑效緩，邀虎杖30克合小柴胡湯內(nèi)，三劑得谷，二周黃悉退。
“膽石”與肝郁有關(guān)，治石不治肝，非其治也?；⒄然钛平Y(jié)，既可化石下石，又可利肝膽疏泄，屢喜擇之與白芍相配。
2附子
嘗曰：非大毒莫治大病。譬如附子之燥烈，令世人望而卻步。然其補(bǔ)虛則回陽(yáng)救逆，平險(xiǎn)救厄；攻邪如逐寒除濕，離照陰霾。
曾治某壯，膽手術(shù)劑皮切除后發(fā)目黃、鼻衄咽痛。其目并不晦暗，然神倦如癡，膽怯不寐，畏寒肢涼，腹脹便溏，脈沉舌淡。乃設(shè)溫補(bǔ)肝膽，通陽(yáng)退黃，附片初用8克，得效遞增至30克，不僅黃疸消退，咽痛、鼻衄亦較快制止，精神日振。
某翁酒客形豐，發(fā)心絞痛，初用溫膽湯有效，然脈遲，胸悶多日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心率不及每分鐘50次。思之，附子通心陽(yáng)可乎？痰熱體質(zhì)看似不宜，乃合膽南星寒熱相輔，既化痰熱，又通心陽(yáng)。藥到即現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，病翁愉悅。十余劑后復(fù)查心電圖，心肌受損及房室傳導(dǎo)阻滯均告消除。
3 紫苑
紫苑咳嗽常藥，然其“下氣”、“調(diào)中”、“去蠱毒”（《綱目》）、“通調(diào)水道”（《本草求真》）之功，殊少識(shí)用。
尿路結(jié)石，自腎而下，一路狹窄關(guān)隘礙阻，非擇通達(dá)下行力強(qiáng)之將而難勝。每取紫苑10-15克，配入補(bǔ)腎下氣消瘀諸藥中，有奪關(guān)之勇。如治某公右輸尿管上段結(jié)石并腎盂積水，經(jīng)五子衍宗丸加牛膝、地龍等，重用紫苑，不及半月，連續(xù)二天先后排出黃豆大小結(jié)石二枚。
肝硬化腹水，氣血水清濁相干，肝脾腎氣化失司，紫苑行腹中寒熱結(jié)氣以助氣化。某叟腹大足腫，腹脹尿少，以紫苑合入培土達(dá)木消瘀陣中，次日得暢尿。
4 枸杞子
枸杞子，益肝腎；“諸子皆降”，故又滑潤(rùn)下氣；且“散腫瘡”（《綱目》）。
萎縮性胃炎，老年胃痛，雖呃逆、嘈雜，屬虛居多。用枸杞子一可和胃降逆，二可補(bǔ)腎益胃，腎胃相關(guān)也。常于補(bǔ)脾益胃中加入枸杞子15-30克，并囑病家備枸杞子之多肉者長(zhǎng)期啖用，每日三次少量嚼服，可強(qiáng)胃防變。
胃、十二指腸球部潰瘍，亦習(xí)用枸杞子，以益肝腎，散腫瘡，可期促進(jìn)潰瘍愈合。十年前，治某生十二指腸球部潰瘍出血，以黃土湯、補(bǔ)中益氣湯增損，加枸杞子，二月痊愈。
5 芡 實(shí)
芡實(shí)澀精藥，補(bǔ)脾固腎，“健其土氣，而乃是腎經(jīng)之藥”（《辨證錄》）。性味甘平，又利食療。
黃疸日久不退，嘔吐不止，盡是涎唾粘稠，此脾精之失也。急當(dāng)筑土攝精，不可遲疑！某農(nóng)病延半年，證如上述，柴胡輩投之杳杳，乃以重劑芡實(shí)30-60克合山藥、益智、苡仁、車前等，藥至吐減，周余思食，二月黃退。后雖用健脾疏肝，芡實(shí)始終相隨。如此調(diào)治二月，肝功正常，至今未復(fù)發(fā)。
肝腹水久利不下者，當(dāng)固守中州。且邪水之來(lái)，亦是脾精之泄漏。補(bǔ)脾澀精是為要著。我用陳士鐸《辨證錄》之溫土湯、芡術(shù)湯皆見(jiàn)效，其中芡實(shí)量大，30-60克。
蛋白倒置、蛋白尿等肝腎難證，亦屬脾腎精漏，庶屬仲景所言“失精”家。益脾固腎澀精，芡實(shí)為首選之藥。
（本文發(fā)表于《江西中醫(yī)藥》1996年第27卷第2期第51頁(yè)，見(jiàn)之博客，作者稍作修改。）
