子宮肌瘤的困惑
子宮肌瘤患者越來越多，而且越來越年輕化。很多患者一聽說是瘤，更是驚慌失措，不知如何是好，甚至有病亂求醫(yī)，最后損害身體健康、花費不少銀子。
子宮肌瘤一病，古代亦有。只不過古代發(fā)現(xiàn)率低，因為古代沒有B超等現(xiàn)代化儀器，只有子宮肌瘤長得比較大了，用手能摸得著（觸診）、或者肉眼能看到腹部隆起（望診），才可以發(fā)現(xiàn)。小的子宮肌瘤，眼看不到、手摸不著，有沒有儀器可以借助，根本發(fā)現(xiàn)不了。就是長得能看到、能摸到，因為確定不了這個包塊長在哪個臟器、哪個部位，所以也不會診斷為子宮肌瘤或者子宮瘤，那診斷為什么？只能用“癥瘕積聚”來命名。古代的醫(yī)生對實體腫瘤，一般命名為“癥瘕積聚”，包括肝癌、腸癌、腹腔包塊等惡性、良性的腫瘤。子宮肌瘤實質(zhì)上屬于“癥瘕積聚”之一種。
子宮肌瘤大小不一，在B超的檢測下，大的如鵝蛋，小的可像鵪鶉蛋或者花生米，或單一存在，或呈多發(fā)，數(shù)個子宮肌瘤并存。
小的子宮肌瘤常無任何癥狀，即使較大的子宮肌瘤也常常無明顯癥狀。許多患者都是在例行體檢時突然發(fā)現(xiàn)。有的患者出現(xiàn)脹、痛癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、小腹墜痛、腰痛等，或者月經(jīng)行經(jīng)期間出現(xiàn)上述癥狀。如果月經(jīng)行經(jīng)期間出現(xiàn)上述癥狀，就應當屬于痛經(jīng)的范疇。但有時癥狀嚴重程度與肌瘤大小不呈正比，甚至沒有任何聯(lián)系。那么，你還能說這些疼痛不適還是子宮肌瘤的癥狀嗎？前幾天門診，來了一復診患者?；颊呓咏昶?，46歲，因為小腹墜痛、腰痛、月經(jīng)行經(jīng)時間較長來診，面色萎黃，疲勞乏力，失眠多夢。在例行查體過程中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。自認為這些癥狀全是子宮肌瘤的罪過，當?shù)蒯t(yī)生建議手術切除，患者恐懼手術，才來我處治療。經(jīng)過益氣養(yǎng)血活血法治療2周，續(xù)服歸脾丸2周，癥狀全部消失，結果復查B超，子宮肌瘤不僅未變小，反而增大少許。我告訴患者，這些癥狀與子宮肌瘤沒有關系。繼續(xù)服藥調(diào)理身體，每隔三個月復查一次婦科B超，觀察子宮肌瘤的變化即可。
還有子宮肌瘤的患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)滴瀝不凈或者大出血，月經(jīng)不調(diào)應該進行調(diào)經(jīng)治療，月經(jīng)滴瀝不盡或者大出血者應按照崩漏治療。
如果沒有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或者崩漏等，僅僅在B超下發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，體積較小，肉眼看不到小腹的膨隆，手也觸不到包塊，就可以服用一些中成藥治療，譬如最常見就是桂枝茯苓膠囊或者桂枝茯苓丸。這是古代的中醫(yī)治療婦科癥瘕積聚的一個非常有名的藥物，創(chuàng)制者就是《傷寒雜病論》的作者、有醫(yī)圣美譽的張仲景?！督饏T要略》婦人病篇記述到：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。 桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥各等分， 上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。關于用桂枝茯苓丸治療子，宮肌瘤的病例報道非常多，看來是很有效的一個方子。如果在組方時加上水蛭、土元，效果可能更好。
子宮肌瘤的治療最直接、最能看到療效的方法就是手術切除。那么是否所有的子宮肌瘤都需要手術切除呢？答案是否定的。手術切除有以下指證：①子宮增大超過孕2個半月，單個肌瘤直徑超過5cm。②癥狀明顯，如月經(jīng)過多，盆腔占位壓迫(腰酸背痛、尿頻尿急、便秘)等。③子宮肌瘤短時間內(nèi)快速長大，有惡變傾向。④更年期、絕經(jīng)期子宮肌瘤不縮小，反而長大。⑤子宮肌瘤導致不孕不育。這三條中，尤其以1條、3條為重要，但也需要因人而異、仔細分析手術的得失，方能決定是否采取手術治療。第一條主要是子宮肌瘤過大，但如果沒有癥狀，也可以先采用中醫(yī)藥治療、觀察一段時間，如果仍然沒有癥狀，而子宮肌瘤又有縮小趨勢，也沒有必要手術。子宮肌瘤短時間內(nèi)增長過快，如有惡變傾向，可以手術切除。癥狀明顯者，也就是第2條，完全可以通過中醫(yī)藥治療解除癥狀，沒有必要手術。更年期、絕經(jīng)期，子宮肌瘤應該萎縮，如果不萎縮反而增大，要引起重視，注意觀察癥狀及瘤體的大小變化。子宮肌瘤導致的不孕不育，更多時候不是子宮肌瘤所致，即使切除子宮肌瘤還有不懷孕的，沒有子宮肌瘤者照樣又不懷孕者。帶著子宮肌瘤的育齡期女性也仍有懷孕的。所以子宮肌瘤不是女性不孕的根本原因。因此，年輕女性子宮肌瘤患者沒有必要一定要切除子宮肌瘤。
大部分子宮肌瘤是不需要手術切除的。但要注意密切觀察瘤體大小的變化、注意觀察癥狀及身體的感受。子宮肌瘤是良性腫瘤，有惡變的可能，但惡變的幾率很小。一般不需要手術治療。有的女性手術切除后，還有復發(fā)的很大可能性。一般來說，子宮肌瘤很少需要手術治療。
