癲癇的診斷主要依據(jù)對發(fā)作癥狀的詳細觀察和描述，因此其診斷需要依靠EEG檢查，如同心律失常的檢查主要依靠心電圖一樣。在癲癇的診斷和治療中。忽視EEG的作用和過度依賴EEG都對臨床診斷和治療產(chǎn)生不良影響。
腦電圖對癲癇的診斷敏感性和特異性
據(jù)報道，在已確診的成人和兒童癲癇病人，發(fā)作間期清醒狀態(tài)下記錄到癲癇樣放電的陽性率在40%～50%左右。影響癲癇病人EEG的陽性率的因素的很多，除了受病人年齡、癲癇類型等因素的影響外，有很多是人為因素造成的，包括記錄時間過短(常規(guī)EEG要求最少記錄20min，記錄電極數(shù)目過少(目前仍有些腦電圖室僅記錄8個導聯(lián))、過度換氣、閃光刺激等。實際上對于癲癇的診斷，即使是規(guī)范化的常規(guī)EEG檢查也常常是不夠的，為了提高EEG的敏感性。常需要延長記錄時間，增加睡眠期記錄，增加記錄電極數(shù)目，。目前24小時的動態(tài)或視頻EEG檢查陽性率已提高到90%左右。
有些非癲癇性的神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病的患者EEG也可出現(xiàn)癲癇樣放電而沒有發(fā)作，有些臨床醫(yī)生簡單地認為“發(fā)作性事件+癲癇樣放電=癲癇”，造成很多誤診誤治的情況，因為和普通人群一樣，各種非癲癇性發(fā)作的人群中也有一些存在非致癇性的癲癇樣放電。在這種情況下，需要臨床醫(yī)生分析EEG事件與臨床事件的關(guān)聯(lián)性。
發(fā)作間期EEG對確定癲癇類型的價值
記錄到發(fā)作期EEG對確定癲癇類型具有重要價值，癲癇有20多種發(fā)作類型和30多種綜合征類型，在臨床特征的基礎(chǔ)上，間期EEG的癲癇樣放電僅對其中少數(shù)癲癇類型具有提示性的意義。 視頻EEG(VEEG)的應用提供了觀察發(fā)作期EEG與臨床關(guān)系的機會，對癲癇的診斷具有劃時代的意義。研究顯示，在發(fā)作癥狀的基礎(chǔ)上，兒童癲癇發(fā)作期頭皮EEG對確定或證實發(fā)作類型、糾正分類錯誤、發(fā)現(xiàn)以前未被注意的發(fā)作都發(fā)揮重要作用。
避免對非致癇性EEG現(xiàn)象的過度解釋
腦電圖的判讀具有相當?shù)闹饔^性和經(jīng)驗性，差別主要出現(xiàn)在對一些不典型圖形的判斷和解釋方面。美國、英國和歐洲一些國家的研究報道顯示，可能被過度解讀的波形包括各種良性變異型圖形、過度換氣或思睡期的慢波、睡眠期的K一綜合波、門狀棘波、不典型的顳區(qū)或額區(qū)尖波、正常α節(jié)律的起伏波動或片段、某些尖形的背景活動、或節(jié)律性的外源性干擾被誤認為發(fā)作期圖形等。
EEG誤判和過度解釋所帶來的問題
近年來對上述種種因素所導致的EEG誤讀誤判和過度解釋的問題已經(jīng)引起醫(yī)學界的高度關(guān)注。其最直接的原因就是增加癲癇的誤診誤治率。近十年來發(fā)達國家報道在被轉(zhuǎn)入癲癇中心的成人和兒童患者中，20%～30%最終被確認沒有癲癇，常被誤診的發(fā)作包括暈厥和心因性發(fā)作，此外各種陣發(fā)性的運動障礙、睡眠障礙等也不少見。在這些被誤治的病人中，很多是由EEG的誤判所致。將非癲癇病人誤診為癲癇會帶來一系列的后果，包括使患者承受不必要的藥物不良反應、延誤原發(fā)病的診治、增加病人的經(jīng)濟負擔和社會醫(yī)療成本，給病人及其家庭帶來的精神心理負擔和學業(yè)、就業(yè)等社會問題等。
正確理解EEG在癲癇治療中的作用
迄今癲癇的治療主要還是根據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征選擇抗癲癇藥物(AED)。由于EEG，特別是VEEG使癲癇發(fā)作類型的診斷準確率更高，因而藥物的選擇也更有針對性，對提高AED的療效發(fā)揮了重要作用。
